女性月经不调

月经不调是妇科常见症状，指月经周期、经期长度、经量或规律性偏离正常范围。正常月经周期为21至35天，经期持续2至7天，一次经量约20至60毫升。偏离上述范围且持续存在，需就医评估。

判断标准与常见表现

1、周期异常：周期短于21天为月经频发，长于35天为月经稀发，超过6个月无月经为闭经。周期波动超过7天也属异常。

2、经期异常：经期短于2天或长于7天，或点滴出血持续超过10天，均需关注。

3、经量异常：一次经量超过80毫升为月经过多，少于5毫升为月经过少。以卫生巾浸透量估算，每1至2小时需更换且有大血块，提示经量偏多。

4、规律性异常：两次月经间隔差异超过7天，或完全无规律，属于异常子宫出血范畴。

常见原因分层

1、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、围绝经期卵巢功能减退，均可干扰排卵与激素节律。

2、子宫结构性因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜增生，常表现为经量增多或经期延长。

3、全身性因素：体重短期剧烈变化、过度运动、严重贫血、凝血功能异常，可影响月经。

4、医源性因素：宫内节育器、部分药物、人工流产后宫腔操作，可能改变出血模式。

5、生理性波动：青春期初潮后1至2年内、产后哺乳期、围绝经期，周期可不规则，若出血量不大且无贫血，可短期观察。

需要完成的检查

1、妊娠试验：育龄期有性生活者，首先排除妊娠相关出血。

2、妇科超声：评估子宫内膜厚度、卵泡情况、有无肌瘤或息肉。

3、性激素与甲状腺功能：月经第2至5天抽血查促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮、促甲状腺激素。

4、血常规与凝血功能：判断有无贫血及凝血异常。

5、子宫内膜评估：异常出血持续存在或年龄超过45岁，需考虑诊断性刮宫或宫腔镜。

处理原则

1、偶发且无贫血：调整作息、稳定体重、减少精神压力，观察1至2个周期。

2、明确病因：多囊卵巢综合征按代谢与排卵需求管理；甲状腺功能异常纠正甲状腺功能；息肉或黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术。

3、急性大量出血：立即急诊，评估血红蛋白与血流动力学，必要时输血与止血。

4、长期管理：周期紊乱者需定期监测子宫内膜，防止增生病变。

日常记录要点

• 记录每次月经起止日期、经量、血块、疼痛程度。
• 记录体重、情绪、睡眠、运动量变化。
• 就诊时携带至少3个月记录，有助于判断类型。

月经不调需先明确是否属于正常波动，再针对内分泌、结构或全身因素处理，持续异常或伴大量出血应尽快就诊。

常见问题

是。若出血量大致头晕乏力、出血超过10天、周期超过35天连续3个周期，或绝经后出血，需尽快就医；偶发一次且量正常可观察1至2个周期。

可能。无排卵或排卵稀发会降低受孕机会，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可影响生育，需评估排卵与激素水平。

妊娠试验、妇科超声、性激素六项、甲状腺功能、血常规为基础项目；异常出血持续或年龄超过45岁，需加做子宫内膜评估。

部分可以。偶发且无贫血者，稳定体重、规律作息、减少压力可能恢复；若连续3个周期异常或经量过多，需就医明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 世界卫生组织. 育龄女性月经周期与出血异常相关健康指标.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.

[5] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范.