女性患肾盂肾炎是怎么得的

女性患肾盂肾炎通常由细菌经尿道上行感染引起，常见致病菌为大肠埃希菌。女性尿道短而直、开口靠近阴道和肛门，肠道细菌更易进入膀胱并上行至肾盂，形成肾盂肾炎。

感染途径与机制

1、上行感染：细菌从尿道口进入膀胱，再沿输尿管上行到肾盂，是女性肾盂肾炎最主要的感染途径。大肠埃希菌占社区获得性急性肾盂肾炎病原菌的多数比例。

2、血行感染：细菌通过血液循环到达肾脏，相对少见，多见于金黄色葡萄球菌等，可继发于皮肤感染或败血症。

3、淋巴道感染：盆腔或肠道淋巴管与肾脏淋巴管相通，细菌可经淋巴系统扩散至肾脏，临床较为罕见。

易感因素

1、解剖因素：女性尿道长度约4厘米，明显短于男性，且尿道外口与阴道口、肛门距离近，肠道菌群易移位至尿道口。

2、性生活：性活动可将尿道口周围细菌推入膀胱，性活跃期女性发病率较高。使用杀精剂或避孕隔膜可改变阴道菌群，增加风险。

3、妊娠：妊娠期孕激素升高使输尿管蠕动减弱，增大的子宫压迫输尿管，尿液引流不畅，妊娠期肾盂肾炎风险升高。

4、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生等造成尿液滞留，细菌不易被冲刷排出。女性盆腔肿瘤或子宫脱垂压迫输尿管也可导致梗阻。

5、膀胱输尿管反流：排尿时膀胱内尿液逆流至输尿管甚至肾盂，将膀胱内细菌带入上尿路。

6、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查等可损伤尿路黏膜并将细菌带入，导尿管留置时间越长，感染风险越高。

7、免疫力低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、艾滋病等使机体清除细菌能力下降。

8、卫生习惯：排便后从后向前擦拭可将肛门周围细菌带至尿道口；憋尿使膀胱内细菌繁殖时间延长。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，急性肾盂肾炎多见于育龄女性，女性与男性发病率之比约为3∶1至5∶1。美国感染病学会2010年发布的导管相关尿路感染指南指出，导尿管留置每延长1天，菌尿发生率增加约3%至7%。国内多中心调查显示，社区获得性尿路感染中女性占70%以上，其中急性肾盂肾炎占一定比例。

临床表现与就医提示

肾盂肾炎典型表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛，可伴尿频、尿急、尿痛。出现上述症状应尽快到肾内科或泌尿外科就诊，完成尿常规、尿培养及药敏试验，必要时行泌尿系超声排除梗阻。延误治疗可发展为肾脓肿或脓毒症。

预防要点

• 每日饮水1500至2000毫升，增加排尿冲刷尿路。
• 性生活后及时排尿，减少细菌定植。
• 排便后从前向后擦拭。
• 避免长期憋尿，每2至3小时排尿一次。
• 糖尿病患者控制血糖，减少感染诱因。

女性肾盂肾炎多由肠道细菌经尿道上行至肾盂所致，尿道短、性生活、妊娠及尿路梗阻是主要促发条件。出现发热腰痛需及时就医，避免延误导致肾脓肿或脓毒症。

常见问题

否。肾盂肾炎是自身尿路细菌上行感染，不属于传染性疾病，不会通过性接触直接传染给伴侣，但性生活可增加自身感染风险。

是。部分肾盂肾炎以发热、寒战、腰痛为主要表现，尿路刺激症状可不明显，尤其老年人或免疫力低下者，需尿常规和尿培养协助判断。

需查尿培养及药敏、泌尿系超声或CT、血糖，必要时行排泄性尿路造影，排除结石、梗阻、膀胱输尿管反流及糖尿病等诱因。

是。妊娠期肾盂肾炎可诱发早产、低出生体重，并增加母体贫血和脓毒症风险，需住院抗感染治疗并监测胎儿情况。

是。治愈后应在停药后1至2周复查尿培养，确认细菌清除；反复发作者需进一步排查尿路结构异常和免疫功能。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国感染病学会. 导管相关尿路感染诊断、预防与治疗国际临床实践指南. 2010.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志.