阴道后穹窿部是指哪个部位

阴道后穹窿部是指阴道顶端环绕子宫颈、位于子宫颈后方的环形凹陷区域，是阴道位置最深、容量最大的部分，也是盆腔积液与积血最易积聚的部位。

解剖位置与结构关系

1、空间位置：阴道上端环绕子宫颈形成环形间隙，分为前、后、左、右四个穹窿，其中后穹窿位于子宫颈正后方，位置最深，顶端可达阴道后壁与子宫颈交界处上方约1至2厘米。

2、毗邻关系：后穹窿后方紧邻直肠子宫陷凹，该陷凹是腹膜腔在盆腔的最低点，二者之间仅隔阴道后壁与腹膜，厚度约数毫米。

3、临床意义：直肠子宫陷凹是腹腔积液、积血或脓液在盆腔内最先积聚的位置，因此后穹窿成为经阴道穿刺引流或诊断性抽液的常用进针点。

后穹窿穿刺的操作要点

1、体位准备：受检者取膀胱截石位，排空膀胱，必要时行超声定位确认积液范围。

2、消毒铺巾：常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌孔巾，放置窥器充分暴露子宫颈。

3、穿刺进针：以宫颈钳牵拉宫颈后唇，于后穹窿正中或最饱满处进针，方向与宫颈管平行，深度约2至3厘米。

4、抽吸观察：回抽注射器，若抽出不凝血、脓液或积液，送检细胞学、细菌培养或生化检查。

5、术后处理：拔针后观察穿刺点有无活动性出血，必要时压迫止血。

据《妇产科学》第9版记载，直肠子宫陷凹是盆腔最低点，积液量达数十毫升即可在此积聚。中国医师协会妇产科医师分会2021年发布的《妇科急腹症诊治专家共识》指出，后穹窿穿刺对异位妊娠破裂出血的诊断敏感性可达90%以上，是快速判断腹腔内出血的重要手段。

相关临床情形

1、异位妊娠破裂：输卵管妊娠破裂后血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹窿穿刺可抽出不凝血，协助快速诊断。

2、盆腔脓肿：脓肿液体积聚于子宫直肠陷凹时，可经后穹窿穿刺引流并送细菌培养。

3、盆腔积液：排卵期少量积液、卵巢过度刺激或盆腔炎性渗出均可在此处显现，超声检查常描述为"后穹窿积液"。

4、辅助生殖操作：取卵手术中，部分路径需经阴道后穹窿进针，需避开血管与肠管。

后穹窿是阴道最深处、毗邻直肠子宫陷凹的解剖区域，积液积血常在此聚集，穿刺操作与多种妇科急症诊断密切相关。

常见问题

位于子宫颈正后方的阴道顶端凹陷处，是阴道位置最深的部分，后方紧邻直肠子宫陷凹。

穿刺前会进行局部麻醉，多数人仅感觉轻微坠胀或针刺感，操作时间短，通常可以耐受。

不一定。排卵期少量生理性积液可自行吸收，若积液量大或伴腹痛发热，需进一步检查明确原因。

是侵入性操作，可能损伤周围血管、肠管或引起感染，但由专业医师在规范操作下风险较低。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 妇科急腹症诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2021.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014.