高血压患者出现背痛和腹痛该如何处理

高血压患者出现背痛和腹痛，应立即按急症处理并尽快就医，不可自行服用止痛药或降压药观察。该组合症状可能提示主动脉夹层、肾动脉梗死或急性胰腺炎等危重情况，需通过急诊影像学检查明确病因。

为何不能居家观察

1、主动脉夹层的可能性：高血压是主动脉夹层最重要的可控危险因素。中国医学科学院阜外医院2021年发表的研究数据显示，中国主动脉夹层患者中约80%伴有高血压病史。该病典型表现为突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，可向下延伸至腹部，若延误诊治，每小时死亡率约增加1%至2%。

2、肾脏与腹部血管受累的可能：高血压可导致肾动脉粥样硬化，进而引发肾动脉血栓形成或梗死，表现为突发腰背部或腹部疼痛，常伴血压急剧波动。此类情况需通过增强CT或磁共振血管成像确诊。

3、急性胰腺炎的可能：高血压患者常合并高脂血症，后者是急性胰腺炎的常见诱因。腹痛向背部放射是急性胰腺炎的典型特征，需通过血淀粉酶、脂肪酶及腹部CT进行鉴别。

现场应做的4件事

1、立即停止活动：保持静卧，避免走动、用力或情绪激动，减少血压波动对血管壁的冲击。

2、测量双侧上肢血压：若双侧收缩压差值超过20毫米汞柱，需高度警惕主动脉夹层，并记录数值供急诊医生参考。

3、暂不进食饮水：若后续需急诊手术或增强CT检查，空腹状态可缩短等待时间。

4、由急救车转运：拨打急救电话，由专业人员护送，避免自行驾车或乘坐公共交通。途中保持平卧，减少颠簸。

就医后需主动告知的信息

• 高血压病程及平时血压控制范围
• 本次疼痛的起始时间、性质、位置及是否有转移
• 近期是否漏服降压药或自行调整过剂量
• 既往是否有主动脉疾病、肾脏疾病或胰腺疾病史

需要警惕的3个危险信号

1、疼痛呈撕裂样或刀割样：提示主动脉夹层可能，需立即完成主动脉全程增强CT。

2、伴意识模糊或肢体无力：提示脑供血受累或卒中，需同时评估神经系统。

3、伴少尿或血尿：提示肾脏灌注受损，需紧急评估肾功能及肾血管情况。

高血压患者出现背痛和腹痛属于急症信号，首要行动是呼叫急救并保持静卧，由急诊医生通过影像学检查明确病因。在病因未明前，自行用药可能掩盖病情，延误关键救治时间。

常见问题

否。止痛药可能掩盖主动脉夹层或急腹症的典型表现，干扰医生判断，且部分非甾体抗炎药可能升高血压或损伤肾脏，须在明确诊断后由医生决定是否使用。

是。应直接前往急诊科，由急诊医生根据初步检查结果协调心血管内科、血管外科或普通外科会诊，不建议自行挂专科门诊，以免延误。

是。该差值需高度警惕主动脉夹层，因夹层可累及锁骨下动脉导致一侧供血受阻。发现此情况应立即告知急诊医生，并尽快完成主动脉增强CT。

是。关键在于长期稳定控制血压，遵医嘱规律服药，定期监测血压并记录，避免突然停药或自行调整剂量，同时控制血脂和戒烟，减少血管壁损伤因素。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 中国主动脉夹层患者临床特征及院内结局分析. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华外科杂志, 2022.