如何应对腹股沟斜沟嵌顿疝的情况

腹股沟斜疝发生嵌顿属于外科急症，一经判断需立即前往具备急诊手术条件的医疗机构，不应自行按压或尝试手法复位，延误可导致肠管缺血坏死。

为什么嵌顿疝不能等待

嵌顿疝指腹腔内容物经腹股沟管突出后卡在疝环处无法回纳。中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会发布的《腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》指出，嵌顿疝和绞窄疝是腹股沟疝手术的绝对指征，需急诊处理。嵌顿时间越长，肠管及大网膜缺血风险越高。

• 1、识别典型表现：腹股沟区或阴囊内突然出现不能回纳的肿块，伴局部疼痛、触痛明显，可同时出现恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现。
• 2、判断危险信号：肿块变硬、皮肤发红发热、剧烈腹痛、心率增快、发热，提示可能已进展为绞窄，需最快速度就医。
• 3、禁止自行操作：用力按压或反复推挤可能将缺血肠管送回腹腔，掩盖病情，造成腹膜炎扩散。
• 4、就医前处理：保持平卧、屈膝位可轻度减轻腹壁张力，禁食禁水，不使用止痛药物掩盖症状，尽快呼叫急救或前往急诊。
• 5、院内处理流程：急诊医生评估生命体征，完成血常规、腹部超声或CT等检查；若判断嵌顿，尽快完善术前准备，行急诊手术探查，根据肠管活力决定是否切除坏死肠段。
• 6、高危人群预防：有腹股沟斜疝病史者，避免长期咳嗽、便秘、重体力劳动及排尿困难等使腹压升高的因素；择期手术修补可显著降低嵌顿发生风险。统计显示，腹股沟疝修补术是外科最常见手术之一，全球每年开展超过2000万例，数据来源于《柳叶刀》2018年全球外科手术统计研究。

需要留意的情形

婴幼儿、老年人及合并慢性咳嗽、前列腺增生、便秘者，嵌顿后进展可能更快。若肿块在数小时内不能回纳并伴疼痛，即使无呕吐也应按急症处理。术后需按医嘱逐步恢复饮食与活动，观察切口及排便情况。

嵌顿疝不能等待观察，也不能自行推回，尽早急诊手术是避免肠管坏死的关键。

常见问题

否。自行按压可能将缺血肠管推回腹腔，掩盖绞窄表现，增加腹膜炎风险，应直接就医。

是。只要肿块不能回纳并伴疼痛，就应按急症处理，呕吐并非必要条件。

否。是否切除取决于术中所见肠管活力，及时手术者多数可保留肠管。

控制慢性咳嗽、便秘和排尿困难，避免重体力劳动，并尽早评估择期修补手术。

否。应禁食禁水，以便必要时尽快麻醉手术，同时避免加重呕吐误吸风险。

参考资料

[1] 中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会. 腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] The Lancet. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南.