患有脑梗死的患者应该如何处理

脑梗死急性发作必须立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到院可挽救的脑组织越多。等待救护车期间让患者平卧、头偏向一侧，切勿自行喂水喂药或拖延观察。

1、识别症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物模糊、行走不稳、剧烈头痛，任一症状出现即按脑梗死疑似处理，记录症状出现的准确时间，该时间决定能否接受再灌注治疗。

2、呼叫急救：立即拨打120，说明疑似脑梗死及最后正常时间，由急救车转运而非自行驾车，院前人员可提前通知卒中中心启动绿色通道。

3、现场处置：将患者平卧，头部略抬高，解开衣领，保持呼吸道通畅；呕吐时头偏向一侧防止误吸；不喂水、不喂食、不自行服用阿司匹林或安宫牛黄丸等药物，因脑出血与脑梗死症状相似，误用抗血小板药物可能加重出血。

4、到院评估：急诊完成头颅计算机断层扫描排除出血，必要时行血管成像；符合条件者在4.5小时内接受静脉溶栓，大血管闭塞者在6小时内可评估机械取栓，部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

5、住院治疗：根据病因分型决定抗血小板、抗凝、降脂稳定斑块、控制血压血糖等方案，同时进行吞咽评估、预防深静脉血栓和肺部感染，早期开展康复训练。

6、二级预防：出院后长期服用抗血小板或抗凝药物、他汀类药物，控制血压低于140/90毫米汞柱、糖化血红蛋白低于7%，戒烟限酒，每月监测血压，每3至6个月复查血脂、血糖和肝肾功能。

7、康复训练：病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括肢体被动活动、坐位平衡、言语和吞咽训练，发病后3个月内是功能恢复的关键阶段。

中国脑卒中防治报告数据显示，我国每年新发脑卒中约240万例，其中缺血性脑卒中占70%以上，而静脉溶栓率仍偏低，主要原因是院前延误。国家卫生健康委员会《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确要求，疑似卒中患者应在到院后25分钟内完成计算机断层扫描检查，60分钟内启动溶栓治疗。

脑梗死处理的核心是抢时间、早再通、防复发，任何环节延误都会影响神经功能恢复。患者及家属应牢记症状识别和急救电话，出院后坚持规范服药与定期复查，出现新发症状立即再次就医。

常见问题

否。应拨打120由急救车转运，院前人员可提前启动卒中绿色通道，自行驾车可能延误救治并增加途中风险。

否。脑梗死患者常伴吞咽障碍，喂水易导致误吸和窒息，应保持平卧、头偏向一侧，等待专业转运。

是。二级预防需长期服用抗血小板或抗凝及他汀类药物，擅自停药会明显增加复发风险，具体方案由医生制定。

病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，发病后3个月内是功能恢复关键期，训练强度需由康复医师评估。

是。两者均可表现为偏瘫、言语不清，仅凭症状难以区分，必须尽快完成头颅计算机断层扫描以明确诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南