怎么查是不是阑尾炎

判断阑尾炎需结合症状、体征与影像学检查，不能仅凭单一表现确诊。

腹痛初始位于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，是阑尾炎最典型的特征。临床诊断通常按以下步骤推进：

1、症状评估：医生首先询问腹痛起始位置、转移过程、持续时间，是否伴恶心、呕吐、食欲减退。典型顺序为脐周痛先出现，6至8小时后转移至右下腹，该规律见于约70%的患者，数据来源于《外科学》第9版教材。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是核心体征。医生可能采用反跳痛试验、腰大肌征、闭孔内肌征等辅助判断。压痛位置持续固定且拒按，提示炎症已累及壁层腹膜。

3、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。C反应蛋白在发病6至12小时后开始升高。尿常规用于排除泌尿系结石或感染。育龄期女性需加做妊娠试验，排除异位妊娠。

4、影像学检查：腹部超声是儿童和孕妇的首选，可显示阑尾增粗、周围积液。CT扫描准确率更高，敏感度约94%，特异度约95%，数据来源于2018年《美国放射学会急性阑尾炎适宜性标准》。CT可同时排除憩室炎、肠系膜淋巴结炎等类似疾病。

5、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、急性肠胃炎、克罗恩病急性发作、卵巢囊肿扭转等。女性患者尤其需注意妇科急症。老年人和孕妇症状常不典型，诊断阈值应适当放宽。

6、评分系统辅助：Alvarado评分将症状、体征、实验室指标量化为0至10分。评分大于等于7分提示阑尾炎可能性高，需外科会诊。该评分在急诊科广泛应用，但不可替代影像学确认。

腹痛未明确诊断前，禁止自行服用止痛药或泻药，以免掩盖病情或诱发穿孔。若右下腹疼痛持续超过6小时且逐渐加重，伴发热或呕吐，应尽快前往急诊外科就诊。儿童、老年人及孕妇出现右下腹痛，就诊优先级应提高。

常见问题

否。约30%患者无典型转移过程，尤其儿童、老年人和孕妇。疼痛可能直接始于右下腹或全腹弥漫，需结合体征和影像判断。

否。早期阑尾炎白细胞可能尚未升高。发病6小时内血象正常不能排除诊断，需动态复查并结合CT或超声结果。

CT准确率更高，敏感度约94%。但儿童和孕妇优先选超声，避免辐射。具体选择由医生根据年龄、性别和病情决定。

否。右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎均可引起右下腹痛。需通过尿常规、妇科超声和CT等检查逐一排除。

部分单纯性阑尾炎可经抗感染治疗缓解，但复发率较高。是否手术需由外科医生根据炎症程度、有无穿孔及患者整体状况综合判断。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 美国放射学会. 急性阑尾炎适宜性标准[S]. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南[J]. 中华外科杂志, 2020.