33岁患者血压100/180并出现头晕该如何处置

血压180/100毫米汞柱且伴头晕属于高血压急症警示信号，应立即停止活动、保持坐位或半卧位，尽快由他人陪同前往医院急诊科就诊，途中避免自行加服降压药物。

为何需要紧急处理

1、数值判断：收缩压180毫米汞柱、舒张压100毫米汞柱已达到高血压3级水平，若同时出现头晕，提示脑部灌注可能已受影响，存在脑血管事件风险。

2、年龄因素：33岁出现该血压水平，需排查继发性高血压可能，包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，这类病因在青年患者中占比高于老年人群。

3、症状意义：头晕可能源于血压急剧升高导致的脑小动脉痉挛，也可能是脑出血或脑梗死的早期表现，二者处置路径不同，需影像学检查区分。

到院前可执行的操作

1、体位管理：保持坐位或半卧位，头部略抬高，减少回心血量，避免平卧加重颅内压。

2、活动限制：禁止走动、爬楼、驾车，任何体力活动均可进一步升高血压。

3、用药原则：不自行舌下含服短效降压药，血压骤降可导致脑、心、肾灌注不足，具体用药方案由急诊医师根据靶器官评估结果决定。

4、信息准备：记录头晕起始时间、是否伴视物模糊、恶心呕吐、胸痛、肢体无力，这些信息直接影响分诊级别。

急诊通常进行的评估

1、血压复测：双上肢血压对比，若差异超过20毫米汞柱需警惕主动脉夹层。

2、实验室检查：血常规、肾功能、电解质、心肌损伤标志物、尿常规。

3、影像检查：头颅CT平扫排除出血，必要时行头颅磁共振及脑血管成像。

4、眼底检查：高血压视网膜病变分级可反映血压升高的持续时间与严重程度。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱定义为3级高血压，并指出伴急性靶器官损害者需按高血压急症处理。头晕属于神经系统症状，归入靶器官受累评估范围。

后续管理要点

1、病因筛查：青年高血压需完成肾动脉超声、肾上腺CT、肾素-醛固酮比值等检查。

2、家庭监测：病情稳定者每天早晚各测量血压一次并记录；调整用药期间需增加到每天三次，连续记录一周后复诊。

3、生活方式：每日食盐摄入控制在5克以下，戒除烟草，限制酒精，每周中等强度有氧运动不少于150分钟。

4、随访节奏：血压未达标者每2至4周复诊一次，达标后每3个月复诊一次。

血压180/100毫米汞柱伴头晕提示靶器官可能已受累，需急诊评估而非居家观察，延误诊治可增加脑卒中与急性肾损伤发生概率。

常见问题

是。该数值属3级高血压，伴头晕提示可能存在急性靶器官损害，应尽快到急诊科完成血压复测与头颅影像检查，不可居家等待血压自行下降。

否。自行服用短效降压药可能导致血压骤降，引起脑供血不足。降压速度与药物选择需由急诊医师根据靶器官评估结果决定，擅自用药存在风险。

需排查继发性高血压，常用检查包括肾动脉超声、肾上腺CT、肾素与醛固酮比值测定、尿常规及肾功能，以明确是否存在肾脏或内分泌疾病。

高血压急症一般主张在数小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后逐步降至160/100毫米汞柱左右，具体目标由医师依据有无脑、心、肾损害个体化设定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.