脚后跟筋痛的原因以及按摩方法是什么

脚后跟筋痛最常见的原因是跟腱炎与足底筋膜炎，二者均属于肌腱或筋膜附着点的慢性劳损性病变，按摩可辅助缓解症状，但急性期禁止直接按压痛点。明确病因需结合疼痛位置、发作时间与影像检查综合判断。

跟腱炎与足底筋膜炎是主要病因

1、跟腱炎：疼痛位于脚后跟后方跟腱附着处，晨起或开始活动时明显，活动后减轻，过量运动后加重。常见于跑跳类运动人群及突然增加运动量者。

2、足底筋膜炎：疼痛位于脚后跟下方偏内侧，晨起下床第一步最剧烈，行走数分钟后减轻，久坐再起立时再次加重。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南指出，足底筋膜炎在普通人群中的患病率约为10%，在跑步人群中可高达15%至20%。

3、跟骨骨刺：骨刺本身多不直接引起疼痛，但可刺激周围软组织产生炎症，X线检查可辅助判断。

4、跟腱退变：中老年人群跟腱血供减少，退变后轻微牵拉即可引发疼痛，超声检查可显示跟腱厚度及内部结构改变。

5、其他因素：扁平足、高弓足、小腿三头肌紧张、体重指数偏高、长期穿硬底鞋或拖鞋行走，均可增加脚后跟筋膜与跟腱的负荷。

按摩方法需分阶段操作

1、急性期禁止按摩：疼痛发作48小时内、局部红肿发热时，直接按压痛点可加重炎症。此阶段以休息、冰敷为主，每次冰敷15分钟，每日3至4次。

2、恢复期足底按摩：坐位将患足置于对侧膝上，用拇指指腹从足跟向足趾方向推按足底筋膜，力度以轻微酸胀为度，每次5分钟，每日2次。

3、跟腱按摩：用拇指与食指捏住跟腱两侧，从跟腱附着点上方2厘米处向上轻柔捏揉至小腿中下段，避免直接按压最痛点，每次3分钟，每日1至2次。

4、小腿三头肌放松：用泡沫轴或手掌自小腿下段向腘窝方向推压，每次3分钟，可降低跟腱张力。

5、按摩后牵拉：面向墙壁站立，患腿在后，前腿屈膝，后腿伸直，脚跟贴地，身体前倾至小腿后侧有牵拉感，保持30秒，重复3次。

需要就医的信号

疼痛持续超过2周无缓解、晨起第一步剧痛影响行走、局部出现明显肿胀或皮肤发红、跟腱区域触及凹陷或断裂感，需至骨科或康复医学科就诊。超声或磁共振检查可明确跟腱与筋膜病变程度。

脚后跟筋痛的根源多为跟腱与足底筋膜的慢性劳损，按摩仅在非急性期作为辅助手段，明确诊断后配合牵拉与负荷管理才能改善症状。

常见问题

否。急性期红肿热痛时禁止按摩；恢复期无红肿者每天可按摩1至2次，每次不超过5分钟，力度以不加重疼痛为准。

不一样。足底筋膜炎痛在脚后跟下方偏内侧，晨起第一步最痛；跟腱炎痛在脚后跟后方跟腱处，活动开后减轻。

不能。按摩仅辅助缓解肌肉紧张，不能消除跟腱或筋膜的退变与炎症，需配合牵拉、鞋具调整及必要时的医学治疗。

症状持续超过2周或局部肿胀明显时建议检查。X线可看骨刺，超声可看跟腱与筋膜厚度及血流情况。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 跟腱炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 国家体育总局运动医学研究所. 运动损伤防治手册. 人民体育出版社.