近视和散光需要做哪些检查

近视和散光需通过客观验光、主观验光与角膜形态学检查三类项目综合确诊，其中散瞳验光为儿童青少年及初次验光者的基础检查，角膜地形图用于排查圆锥角膜等禁忌情况。

近视和散光的基础筛查项目

• 视力检查：裸眼视力与矫正视力分别记录，用于判断视觉功能受损程度。裸眼视力低于同年龄段正常下限时，需进一步验光。
• 裂隙灯检查：观察角膜、前房、晶状体等眼前节结构，排除角膜炎、白内障等器质性病变。该检查是验光前的必要步骤。
• 眼压测量：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，采用非接触式眼压计初筛。眼压异常者需暂缓散瞳，避免诱发急性闭角型青光眼。

验光类核心检查

• 电脑验光：通过红外线自动验光仪获取球镜、柱镜及轴位的初步数值，仅作为参考，不能直接作为配镜处方。
• 散瞳验光：使用睫状肌麻痹剂消除调节痉挛，区分真性近视与假性近视。儿童青少年及初次验光者需进行此项检查，散瞳后瞳孔恢复需4至6小时。
• 主观插片验光：在客观验光基础上，由验光师通过试镜架调整球镜、柱镜及轴位，确认最佳矫正视力。该步骤是出具配镜处方的依据。

角膜形态与眼轴相关检查

• 角膜地形图：采集角膜前表面曲率分布，筛查圆锥角膜及角膜不规则散光。国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》提出，角膜地形图异常者不宜配戴角膜塑形镜。
• 眼轴长度测量：采用光学生物测量仪，正常成人眼轴约24毫米。眼轴每增长1毫米，近视度数约增加300度。该指标用于评估近视进展速度。
• 角膜曲率计：测量角膜前表面曲率半径，正常值为7.8毫米左右。曲率过陡者散光度数通常较高。

特殊人群补充检查

• 双眼视功能检查：包括调节幅度、集合近点、隐斜视等项目，适用于视疲劳明显或屈光参差者。
• 眼底检查：高度近视者需散瞳后检查视网膜周边部，排查视网膜裂孔或格子样变性。中华医学会眼科学分会2022年发布的《近视防治指南》建议，近视超过600度者每年进行眼底检查。

检查顺序与注意事项

检查通常按视力、裂隙灯、眼压、验光、角膜地形图、眼轴的顺序进行。儿童青少年首次验光必须散瞳，散瞳后避免近距离用眼。检查前需停戴软性隐形眼镜1至2周，硬性透氧性角膜接触镜需停戴3至4周，角膜塑形镜需停戴4周以上。检查结果应由眼科医师综合判读，不能仅凭电脑验光单直接配镜。

近视与散光的诊断依赖客观验光、主观验光及角膜形态学检查的联合应用，散瞳验光和角膜地形图是确保结果准确与安全的关键环节。

常见问题

是。儿童青少年及初次验光者需散瞳，以消除睫状肌调节痉挛，区分真性近视与假性近视，成人验光可根据情况选择。

能。角膜地形图可显示角膜前表面曲率分布，筛查圆锥角膜及角膜不规则散光，是角膜塑形镜验配前的必要检查。

眼轴长度用于评估近视进展速度。正常成人约24毫米，眼轴每增长1毫米，近视度数约增加300度，儿童需定期复查。

是。软性隐形眼镜需停戴1至2周，硬性透氧性角膜接触镜停戴3至4周，角膜塑形镜停戴4周以上，以免影响角膜形态测量。

否。电脑验光仅提供初步参考数值，不能直接作为配镜处方，需结合主观插片验光及眼科医师综合判读后出具处方。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会. 近视防治指南. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 瞿佳. 眼视光学理论和方法. 人民卫生出版社.