脑出血后遗症病人康复期含着饭不咽怎么回事

脑出血后遗症病人康复期含着饭不咽，通常属于吞咽障碍的表现，可能与口腔期吞咽功能受损、感觉减退或认知障碍有关，需由康复医学科或神经内科评估，不可强行催促喂食，以免引发误吸和肺部感染。

吞咽动作的神经控制基础

正常吞咽分为口腔准备期、口腔推送期、咽期和食管期。脑出血若损伤皮质吞咽中枢、皮质延髓束或延髓吞咽中枢，可导致某一阶段或全部阶段延迟。含着饭不咽，多提示口腔推送期启动困难或咽期触发延迟。

1、口腔期受损：食物在口腔内不能形成食团并向后推送，表现为长时间含饭、流涎。常见于脑出血累及基底节区或脑桥区域。

2、咽期触发延迟：食团到达咽部后，吞咽反射不能及时启动，食物滞留于会厌谷或梨状窝，患者感觉“咽不下去”。

3、感觉减退：口腔及咽部黏膜感觉下降，患者对食团存在感知减弱，缺乏吞咽启动信号。

4、认知与注意障碍：部分患者存在执行功能障碍或注意力不集中，进食时容易停顿、忘记咀嚼和吞咽。

5、药物与情绪因素：镇静类药物可能抑制吞咽反射；抑郁状态可导致进食动机下降。

需要优先排除的风险

含饭不咽最危险的后果是隐性误吸。研究显示，脑卒中后吞咽障碍患者误吸发生率约为百分之四十至七十，其中隐性误吸占较大比例。国内一项多中心研究纳入脑卒中急性期患者，采用电视透视吞咽功能检查，发现吞咽障碍检出率约为百分之六十（来源：中华医学会神经病学分会脑血管病学组，2019年发布的中国脑卒中吞咽障碍诊治专家共识）。因此，康复期出现含饭不咽，应尽快完成吞咽功能评估。

评估与处理步骤

1、临床筛查：采用洼田饮水试验进行初步筛查，观察饮水时间、呛咳和声音变化。

2、仪器评估：电视透视吞咽功能检查或纤维内镜吞咽检查，可明确食物滞留部位和误吸风险。

3、进食体位：病情稳定者取坐位或半卧位，头部稍前屈，偏瘫侧肩部垫软枕，健侧进食。

4、食物性状：选择均质、黏稠度适中的食物，避免稀薄液体和干硬食物。调整期间可暂时使用增稠剂。

5、进食节奏：每口食物量控制在五至十毫升，确认口腔内食物完全咽下后再喂下一口，每餐控制在二十至三十分钟。

6、口腔刺激：进食前用冰棉棒轻触腭弓、咽后壁，诱发吞咽反射，每日两至三次，需由康复治疗师指导。

7、口腔清洁：每餐后清理口腔残留食物，减少吸入性肺炎风险。

康复训练方向

1、舌肌力量训练：舌前伸、后缩、侧推，每组十次，每日三组。

2、门德尔松手法：吞咽时抬高喉部并保持数秒，增强喉上抬幅度。

3、声门上吞咽：吸气后屏气吞咽，吞咽后咳嗽，清除残留。

4、电刺激治疗：在康复治疗师评估后，可选用神经肌肉电刺激辅助治疗。

上述训练需在专业人员指导下进行，避免自行操作导致误吸。

脑出血康复期含饭不咽提示吞咽功能尚未完全恢复，应尽早评估并调整进食策略，降低误吸和肺部感染风险。

常见问题

是。含饭不咽属于吞咽障碍的常见表现，提示口腔期或咽期功能受损，需由康复医学科或神经内科进行吞咽功能评估。

可先做洼田饮水试验筛查，必要时进行电视透视吞咽功能检查或纤维内镜吞咽检查，明确食物滞留部位和误吸风险。

否。强行喂食可能增加误吸和肺部感染风险，应调整食物性状和进食节奏，并在专业评估后制定进食方案。

较高。中国脑卒中吞咽障碍诊治专家共识指出，脑卒中后吞咽障碍患者误吸发生率约为百分之四十至七十，隐性误吸占比较大。

建议就诊康复医学科或神经内科，必要时联合耳鼻喉科和营养科，完成吞咽评估、康复训练和营养支持。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑卒中吞咽障碍诊治专家共识. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 2019.

[4] 中国康复医学会. 吞咽障碍康复治疗技术规范. 2020.

[5] 人民卫生出版社. 康复医学. 第6版.