朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
中耳炎是一种常见的耳部感染性疾病，其诊断主要依据典型症状和体征。中耳炎的常见症状包括耳痛、听力下降、耳内流脓、发热及耳鸣等。这些症状的出现与中耳腔内炎症反应密切相关，具体表现因病情类型和严重程度而异。
耳痛常为搏动性跳痛或刺痛，在夜间或吞咽时加重。儿童患者因无法准确描述，可能表现为抓耳、哭闹或烦躁不安。疼痛程度可从轻微不适到剧烈难忍，通常持续数小时至数天。若鼓膜穿孔后，脓液外流，耳痛会明显缓解。
中耳腔积液或鼓膜充血增厚会阻碍声音传导，导致传导性听力损失。患者常感觉耳朵闷胀感、自听过强（即自己说话声音感觉异常响亮）。听力损失程度可从轻度到中度不等，在儿童中可能影响语言发育。若炎症累及内耳，可能出现感音神经性听力下降，表现为对细微声音分辨困难。
当鼓膜穿孔后，中耳腔内的脓液会经外耳道流出，初期为浆液性，后转为黏脓性或纯脓性。流脓量可多可少，有时带血丝。若脓液呈绿色或有恶臭，需警惕厌氧菌感染或胆脂瘤形成。流脓后患者耳痛缓解，但听力下降可能持续。
体温可升至38℃至40℃，常伴随畏寒、乏力、食欲减退等。发热程度与感染严重性相关，若体温持续不退，提示炎症未控制或出现并发症。
耳鸣多为低频嗡嗡声或搏动性音，与血管搏动或中耳压力改变有关。头晕多为轻度眩晕，若出现剧烈眩晕，需警惕迷路炎或内耳感染。
典型表现为鼓膜充血、膨隆，失去正常光泽；急性期可见鼓膜表面血管扩张，呈鲜红色。若鼓膜穿孔，可见穿孔处有搏动性脓液溢出。慢性中耳炎可显示鼓膜瘢痕、内陷或胆脂瘤样物。听力测试显示传导性听力损失，气导阈值升高而骨导正常。影像学检查如颞骨CT可评估骨质破坏或并发症。
鉴别诊断需排除外耳道炎、耳垢栓塞、鼓膜外伤等。外耳道炎主要表现为牵引耳廓或按压耳屏时疼痛加重，而中耳炎通常无此体征。若患者出现头痛、呕吐、意识改变或面部麻木，提示可能并发脑膜炎或面神经麻痹，需紧急处理。
中耳炎诊断需结合症状、体征和辅助检查。耳痛、听力下降、流脓和发热是核心表现，但儿童患者症状可能不典型，需特别关注抓耳、哭闹或发热等间接表现。若怀疑中耳炎，应及时就医，避免延误治疗导致听力永久性损伤或颅内并发症。早期规范治疗可显著改善预后，减少后遗症风险。