不孕症有哪些症状

不孕症的核心表现是规律无避孕性生活至少12个月仍未妊娠，部分人群可伴有月经紊乱、痛经、盆腔疼痛或精液参数异常，但相当比例的不孕症人群并无任何自觉不适。症状并非诊断依据，夫妻双方同步评估才是明确原因的关键。

月经相关表现

1、周期异常：正常月经周期为21至35天，周期短于21天、长于35天或两次月经间隔波动超过7天，常提示排卵障碍。中国不孕症诊疗相关专家共识指出，排卵障碍在不孕症病因中占有相当比例。

2、经量改变：经量少于5毫升或超过80毫升，可能关联子宫内膜病变、子宫肌瘤或内分泌异常。

3、闭经或稀发月经：连续3个月以上无月经，或每年月经次数少于8次，排卵概率明显下降。

4、经期延长：经期超过7天，需排查子宫内膜息肉、子宫腺肌病等。

疼痛相关表现

1、痛经进行性加重：提示子宫内膜异位症可能。中华医学会妇产科学分会发布的子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）明确，子宫内膜异位症与不孕密切相关，约30%至50%的子宫内膜异位症人群合并不孕。

2、性交疼痛：多见于深部子宫内膜异位症或盆腔粘连。

3、慢性盆腔痛：持续6个月以上的下腹疼痛，需考虑盆腔炎性疾病后遗症。

男性相关表现

1、精液参数异常：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版（2021年）给出参考下限，精液量1.4毫升、精子总数3900万、前向运动精子比例30%、正常形态率4%。低于上述数值提示生育力可能受损。

2、性功能异常：勃起功能障碍、射精障碍或逆行射精，直接影响精卵结合。

3、生殖器异常：隐睾、精索静脉曲张、输精管缺如等，可无自觉症状，仅在检查中发现。

无明显症状的情况

1、原发性不孕：从未妊娠者，双方检查均可能发现异常，也可能初步检查未见明显异常。

2、继发性不孕：曾有妊娠史者，输卵管因素与盆腔粘连占比升高。

3、不明原因不孕：约占不孕症人群的10%至30%，指常规评估未发现明确病因。

需要就医的情形

• 女性年龄35岁以下，规律无避孕性生活满12个月未妊娠。
• 女性年龄35岁及以上，尝试满6个月未妊娠。
• 存在闭经、严重痛经、既往盆腔手术史或反复流产史，可提前就诊。

常见问题

否。相当比例的不孕症人群无任何自觉不适，月经规律、无腹痛者同样可能不孕，因此不能以有无症状判断生育力，需依靠夫妻双方系统检查明确原因。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管阻塞、子宫内膜病变、男方精液异常等均可导致不孕，这些因素通常不引起月经改变。

可能。进行性加重的痛经提示子宫内膜异位症，该病与不孕密切相关，但并非所有痛经者都会不孕，需结合盆腔检查与影像学评估判断。

多数无明显症状。精索静脉曲张、输精管缺如、精液参数异常常无自觉不适，仅通过生殖器检查与精液分析发现，故男方检查不可省略。

35岁以下规律无避孕性生活满12个月未妊娠，或35岁及以上满6个月未妊娠，即应就诊；若存在闭经、严重痛经或盆腔手术史，可提前就医。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 等. 不孕症诊疗相关专家共识. 中华医学杂志.