如何进行尿路感染和前列腺炎的检查

尿路感染与前列腺炎的检查需分层进行：尿路感染以尿常规、尿培养为核心，前列腺炎需加做前列腺液检查与直肠指检，两者均可借助影像学评估结构异常。

尿路感染的检查路径

1、尿常规：留取清洁中段尿，离心后镜检白细胞计数。每高倍镜视野白细胞超过5个提示尿路感染可能，同时观察亚硝酸盐与白细胞酯酶结果。

2、尿培养与药敏试验：清洁中段尿定量接种，菌落计数达到每毫升10的5次方菌落形成单位可判定为真性菌尿。该检查可明确致病菌种类并指导后续用药方向。

3、影像学检查：反复发作或怀疑存在结石、梗阻、畸形者，可行泌尿系超声或静脉尿路造影。超声对肾积水、结石的检出具有较高价值。

4、血液检查：发热或全身症状明显者需查血常规与C反应蛋白，评估是否存在上尿路感染或脓毒症风险。

前列腺炎的检查路径

1、直肠指检：医师以手指经肛门触摸前列腺，评估大小、质地、有无结节及压痛。急性前列腺炎期间禁止按压前列腺，以免感染扩散。

2、前列腺液检查：通过直肠指检按摩前列腺获取前列腺液，镜检白细胞每高倍镜视野超过10个、卵磷脂小体减少，提示前列腺炎。该检查是慢性前列腺炎诊断的重要依据。

3、前列腺液培养：将前列腺液接种于培养基，可区分细菌性与非细菌性前列腺炎。分段尿培养即初段尿、中段尿、前列腺液、按摩后尿的对比，有助于定位感染来源。

4、血液前列腺特异性抗原：前列腺炎可导致该指标一过性升高。急性炎症期不宜采血检测，需在感染控制后复查，避免与前列腺癌混淆。

5、影像学检查：经直肠超声可观察前列腺内部回声、钙化灶及脓肿形成。磁共振成像对复杂病例或怀疑肿瘤者具有补充价值。

两类疾病的鉴别要点

尿路感染与前列腺炎症状存在重叠，均可出现尿频、尿急、尿痛。鉴别关键在于前列腺液检查结果与直肠指检发现。中老年男性反复尿路感染，需排查是否存在前列腺增生或慢性前列腺炎作为诱因。根据中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2019年版），前列腺炎诊断需结合症状评分、前列腺液检查和尿培养结果综合判断，单一检查不足以确诊。

检查前注意事项

• 尿培养前应停用抗菌药物至少3天，避免结果假阴性。
• 留取尿液前清洁外阴，取中段尿，避免污染。
• 前列腺液检查前应排空膀胱，检查时可能出现短暂不适。
• 急性感染期禁止前列腺按摩，防止菌血症发生。

尿路感染与前列腺炎的检查各有侧重，尿路感染依靠尿液分析定位，前列腺炎需结合直肠指检与前列腺液化验，联合应用可提高诊断准确性。

常见问题

否。尿常规仅作初筛，确诊需结合尿培养菌落计数，必要时加做影像学检查排除结构异常。

否。前列腺液检查与直肠指检无需空腹，但检查前应排空膀胱，急性期禁止按摩前列腺。

多数人可耐受。直肠指检和按摩前列腺会有短暂胀感或便意，通常数分钟内缓解，无持续疼痛。

是。抗菌药物可抑制细菌生长导致假阴性，建议停药至少3天后再留取标本送检。

是。炎症可使该指标一过性升高，需在感染控制后复查，避免与前列腺癌混淆。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社.