上消化道出血时休克怎么办

2025-01-26
ⓘ 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快线下就医

刘娟副主任医师

东南大学附属中大医院 消化内科

病情分析:上消化道出血导致休克是一种危及生命的急症,应迅速进行抢救以稳定病情并找到出血原因。主要措施包括补充血容量、止血和明确诊断。

1.补充血容量:

首先建立两条大静脉通路,快速输注晶体液(如生理盐水或平衡盐溶液)或胶体液,以维持血压和循环灌注。

如果患者的血红蛋白水平低于70-80g/L,或者出现明显的低血容量表现,需要尽早输注红细胞悬液,以改善组织氧供。

若休克症状未能缓解,可根据具体情况补充血浆或凝血因子,纠正可能存在的凝血功能障碍。

2.止血处理:

应立即予以静脉注射质子泵抑制剂,降低胃酸分泌,有助于稳定出血点。

如果怀疑为食管胃底静脉曲张破裂出血,可以使用食管气囊压迫或内镜下套扎等紧急止血措施,同时考虑静脉滴注特定药物如生长抑素及其类似物以减少门静脉压力。

3.明确诊断:

稳定病情后,应尽快进行上消化道内镜检查,以明确出血部位和性质,从而选择适当的治疗方法。

必要时可联合影像学检查(如CT血管造影或选择性血管造影),进一步评估不易通过内镜发现的病变。

4.监测与支持治疗:

密切观察心率、血压、尿量以及意识状态等生命体征,必要时送入重症监护病房持续监测。

根据病情需要给予吸氧、抗菌药物预防感染,并注意保护其他脏器功能,如避免肝、肾功能衰竭。

应高度重视上消化道出血引起的休克状态,采取迅速有效的综合治疗方案,降低病死率。

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