女性应在多少岁开始进行两癌筛查

女性一般建议从35岁开始进行宫颈癌和乳腺癌筛查，宫颈癌筛查可早至25岁，乳腺癌筛查通常从35岁起。具体起始年龄需结合个人风险因素、家族史及既往检查结果综合判断。

宫颈癌筛查起始年龄与频次

• 25至29岁：建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，该年龄段人群宫颈癌发病率相对较低，但存在性生活开始较早、多个性伴侣等高危因素者，可提前至21岁启动筛查。
• 30至34岁：推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测。
• 35至64岁：每5年进行一次宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次宫颈细胞学检查。该年龄段为宫颈癌高发期，筛查间隔不宜超过5年。
• 65岁以上：若过去10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性，或连续2次联合检测阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。既往有宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者，筛查应持续至少25年。

乳腺癌筛查起始年龄与频次

• 35至39岁：建议进行一次乳腺超声基线检查，评估乳腺组织密度及结构，为后续对比提供依据。
• 40至44岁：推荐每年进行一次乳腺超声检查，必要时联合乳腺X线摄影。此阶段乳腺组织致密，超声对致密型乳腺的敏感性较高。
• 45至54岁：推荐每年进行一次乳腺X线摄影联合乳腺超声检查，该年龄段乳腺癌发病率上升明显。
• 55岁以上：推荐每2年进行一次乳腺X线摄影，或每年进行一次乳腺超声检查，持续至75岁。若预期寿命低于10年或合并严重基础疾病，可根据个体情况调整筛查频率。

高危人群的筛查调整

• 有乳腺癌或卵巢癌家族史者：建议从30岁开始每年进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影，必要时进行遗传咨询及基因检测。
• 既往有乳腺不典型增生或小叶原位癌病史者：建议从确诊后每年进行一次乳腺X线摄影，持续至少20年。
• 宫颈癌高危人群：包括人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂、既往有宫颈上皮内瘤变2级及以上治疗史者，建议每年进行一次宫颈癌筛查，持续至少20年。

筛查实施要点

• 宫颈癌筛查应避开月经期，检查前48小时避免阴道用药及性生活。
• 乳腺癌筛查建议在月经结束后7至10天进行，此时乳腺组织受激素影响较小，影像清晰度较高。
• 筛查结果异常者需进一步行阴道镜、乳腺活检等检查，筛查阴性者仍需按推荐间隔继续参与。

国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》提出，适龄妇女宫颈癌筛查率应达到70%以上。中国抗癌协会2023年发布的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》指出，40岁以上女性每年进行乳腺X线摄影可使乳腺癌死亡率降低约20%至30%。

宫颈癌筛查可早至25岁启动，乳腺癌筛查通常从35岁开始，具体起始年龄需结合个体风险因素确定。筛查间隔因年龄和风险分层而异，高危人群需缩短间隔并长期坚持。

常见问题

是。无家族史者仍建议从35岁开始乳腺癌筛查，宫颈癌筛查可早至25岁，因多数宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，与家族史关联较小。

是。绝经后女性若既往筛查规律且结果正常，可继续筛查至65岁；若既往有宫颈上皮内瘤变2级及以上病史，宫颈癌筛查需持续至少25年。

否。低风险人群每年筛查并不增加获益，反而可能增加假阳性及过度活检风险。宫颈癌筛查低风险人群每3至5年一次即可，乳腺癌筛查40岁以上每年一次。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和风险分层定期进行宫颈癌筛查，筛查起始年龄和间隔与未接种者基本一致。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 2023.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2021.

[4] 中华医学会放射学分会乳腺学组. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南. 2022.