如何进行老年妇女宫颈癌筛查

老年妇女宫颈癌筛查应根据年龄、既往筛查史和健康状况分层决定。65岁以上女性若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次细胞学联合人乳头瘤病毒检测阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。存在高危因素或筛查史不完整者仍需继续筛查。

筛查起始与终止年龄

1、起始年龄：我国指南建议有性生活的女性从25至30岁开始宫颈癌筛查，老年妇女若从未接受过筛查，即使超过65岁也应补查。

2、终止条件：65岁以上女性，过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次人乳头瘤病毒联合细胞学检查阴性，最近一次在5年内，可停止筛查。

3、例外情况：既往有宫颈上皮内瘤变2级及以上病史、免疫功能低下、人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂者，应继续筛查至少25年，甚至终身。

筛查方法

1、细胞学检查：包括巴氏涂片和液基薄层细胞学检查，建议每3年一次。

2、人乳头瘤病毒检测：可单独使用，也可与细胞学联合使用。单独检测阴性者间隔可延长至5年。

3、联合筛查：细胞学加人乳头瘤病毒检测，结果均阴性者间隔5年。

4、阴道镜检查：初筛异常时转诊阴道镜，必要时取活检明确诊断。

老年妇女的特殊考量

1、取样困难：绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩、鳞柱交界内移，取样时可能出血或获取细胞不足。检查前局部使用雌激素软膏可改善取样质量，但需医生评估后使用。

2、合并症影响：患有严重心脑血管疾病、晚期痴呆、预期寿命有限者，筛查获益降低，应与医生共同决策是否继续筛查。

3、既往筛查史不明：无法提供既往筛查记录者，应按未筛查处理，完成规定次数的检查后再评估是否终止。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受高效筛查。我国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，鼓励有条件地区扩展至65岁以上。一项纳入我国9个省份、覆盖约30万女性的多中心研究显示，65岁以上女性高危型人乳头瘤病毒阳性率为8.7%，提示该群体仍有筛查价值。

操作流程

• 第一步：核对既往筛查记录，确认最后一次细胞学和人乳头瘤病毒检测时间及结果。
• 第二步：无禁忌者行妇科检查，评估宫颈萎缩程度及取样可行性。
• 第三步：采集宫颈脱落细胞，送细胞学检查；同步采集样本行人乳头瘤病毒检测。
• 第四步：结果异常者转诊阴道镜，必要时活检。
• 第五步：根据结果确定随访间隔，阴性者按常规间隔复查。

老年妇女宫颈癌筛查需个体化决策，筛查史完整且结果持续阴性者可安全终止，筛查史不详或存在高危因素者应继续规范筛查。

常见问题

是，但需满足条件。若过去10年连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可停止筛查；否则应继续。

细胞学检查每3年一次；人乳头瘤病毒检测单独使用每5年一次；联合筛查每5年一次。具体间隔由医生根据既往结果确定。

是，可在医生评估后局部使用雌激素软膏改善宫颈条件，再行取样。禁止自行用药，需由妇科医生指导。

应按未筛查处理，完成规定次数的细胞学或联合筛查，结果持续阴性后再由医生评估是否终止筛查。

否。既往有宫颈上皮内瘤变2级及以上病史者，应继续筛查至少25年，甚至终身，具体由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查指南. 中国癌症杂志.