脑梗塞的症状及治疗

脑梗塞最典型的症状是突发一侧肢体无力、口角歪斜和言语不清，治疗核心是在发病4.5小时内尽快到达有卒中中心的医院接受静脉溶栓评估，越早开通血管，脑组织损伤越小。

症状识别：牢记突发与偏侧两个特征

1、面部症状：突发一侧面部麻木或口角歪斜，微笑时面部不对称，是脑梗塞最常见的早期表现之一。

2、肢体症状：突感一侧上肢或下肢无力、沉重，抬起手臂时一侧下垂，行走时向一侧偏斜。

3、言语症状：说话含糊不清、找词困难，或听不懂他人讲话，部分患者表现为突然不能书写。

4、视觉症状：单眼或双眼突然视物模糊、视野缺损，或出现复视。

5、平衡症状：突发眩晕伴行走不稳、失去平衡，需与耳源性眩晕鉴别。

6、其他症状：突发剧烈头痛、意识障碍或抽搐，提示可能为大面积梗塞或后循环受累。

中国脑卒中防治报告数据显示，脑卒中已成为中国居民首位致死和致残原因，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的69.6%至70.8%（《中国脑卒中防治报告2020》，国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布）。

急性期治疗：时间窗决定预后

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可评估使用阿替普酶静脉溶栓，这是目前证据最充分的急性期再灌注手段。

2、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓，部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

3、抗血小板治疗：未接受溶栓者，在排除出血后由医生评估启动抗血小板聚集治疗。

4、卒中单元管理：入住卒中单元进行生命体征监测、吞咽评估、血糖血压管理及早期康复介入。

5、病因分型：依据TOAST分型明确大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞等病因，决定二级预防方案。

恢复期治疗：康复与预防并重

1、早期康复：病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括良肢位摆放、被动关节活动。

2、语言与吞咽训练：由康复治疗师针对失语、构音障碍和吞咽困难制定个体化方案。

3、危险因素控制：高血压患者血压目标一般为140/90毫米汞柱以下，糖尿病者糖化血红蛋白控制在7%以下，具体目标由医生个体化制定。

4、抗栓二级预防：非心源性栓塞者长期抗血小板治疗，心源性栓塞者需评估抗凝治疗。

5、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月复查，评估神经功能与用药依从性。

脑梗塞救治的关键在于识别突发偏侧症状后立即呼叫急救，在时间窗内到达具备溶栓和取栓能力的医院，恢复期坚持康复与危险因素管理以降低复发风险。

常见问题

否。脑梗塞是急症，每延误1分钟约有190万个脑细胞死亡，应立即拨打120送往有卒中中心的医院，不可在家等待症状自行缓解。

部分患者经及时再灌注治疗可显著恢复，但多数会遗留不同程度功能障碍。预后取决于梗塞部位、面积、治疗时间及康复质量，早期救治与规范康复可改善结局。

会。脑梗塞复发风险较高，需长期控制血压、血糖、血脂，并遵医嘱坚持抗血小板或抗凝治疗，定期随访可降低复发概率。

病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括良肢位摆放和被动活动，具体启动时间由康复医师根据神经功能状态评估决定。

可用中风120口诀：看1张脸是否不对称，查2只胳膊是否单侧无力，聆（0）听讲话是否清晰。任一异常立即拨打120。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022, 55(10): 1071-1110.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.