扁桃体二度肿大症状有哪些

扁桃体二度肿大指扁桃体超过腭咽弓但未达咽后壁中线，症状以咽部异物感、吞咽阻挡感、睡眠打鼾为主，部分患者伴晨起咽干、口臭或反复咽痛。肿大程度与主观不适并不完全平行，需结合咽部检查判断。

扁桃体二度肿大的常见症状

1、咽部异物感：咽部持续存在团块样阻塞感，空咽时尤为明显，进食时反而可能减轻，与扁桃体体积增大占据咽腔空间有关。

2、吞咽阻挡感：吞咽固体食物时感觉食物通过咽部速度变慢，需多次吞咽动作辅助，通常不伴明显疼痛。

3、睡眠打鼾与呼吸音粗：平卧时软腭与肥大扁桃体共同使咽腔变窄，气流通过时产生鼾声，部分患者出现张口呼吸或夜间憋醒。

4、晨起咽干与口臭：夜间经口呼吸使咽黏膜水分蒸发，晨起咽部干燥；扁桃体隐窝内脱落上皮与细菌聚集，可产生异味。

5、反复咽痛：肿大扁桃体隐窝引流不畅，易反复发生急性炎症，表现为咽痛、吞咽痛，可伴发热，发作频率因人而异。

6、耳部牵涉症状：扁桃体感觉神经与耳部存在共同通路，部分患者出现耳闷、耳痛，耳科检查常无异常。

7、颈部淋巴结反应：下颌角淋巴结可因慢性炎症刺激而轻度增大，质地较软，活动度良好。

需要区分的情况

扁桃体大小按Dens分级分为四度，二度肿大属于中等程度。儿童扁桃体生理性肥大较常见，青春期后可逐渐缩小；成人二度肿大若近期出现，需排除炎症、肿瘤等因素。根据《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版，扁桃体肥大是否干预取决于是否引起阻塞性睡眠呼吸暂停、吞咽障碍或反复感染，而非单纯依据体积。

就诊建议

出现睡眠憋醒、白天嗜睡、进食明显受阻或每年咽痛发作超过5次，建议到耳鼻咽喉科行咽部检查、睡眠监测或电子鼻咽喉镜检查。单纯二度肿大而无上述症状者，可定期观察，保持口腔清洁，避免辛辣刺激食物。

扁桃体二度肿大以咽部阻塞感、打鼾和吞咽不适为主要表现，症状轻重与体积不完全一致，是否处理需结合呼吸、吞咽及感染情况综合判断。

常见问题

否。打鼾取决于咽腔整体狭窄程度、睡姿和体重等因素，部分二度肿大者咽腔代偿空间足够，夜间并不出现明显鼾声。

不一定。是否手术取决于有无阻塞性睡眠呼吸暂停、吞咽障碍或反复急性发作，单纯二度肿大无上述情况通常可观察。

是。儿童期扁桃体常呈生理性肥大，二度肿大在3至6岁较常见，若无呼吸及吞咽异常，多随年龄增长而缩小。

可能。扁桃体隐窝内可积存脱落上皮和细菌，产生异味，但口臭也常与牙周疾病、鼻窦炎等有关，需综合排查。

耳鼻咽喉科。该科可完成咽部检查、电子鼻咽喉镜检查及睡眠呼吸监测，判断肿大是否造成功能影响。

参考资料

[1] 孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南（2020年）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020.