扁桃体切除中出血是怎么回事

扁桃体切除中出血是指手术操作过程中，扁桃体周围血管被切断或撕裂后发生的活动性渗血或喷血，属于该手术已知的术中风险之一，发生与血管解剖变异、炎症粘连及操作层面密切相关。

扁桃体切除中出血的常见原因

1、血管解剖位置异常：扁桃体供血主要来自面动脉、舌动脉及咽升动脉的分支，部分人群存在血管走行变异，血管横跨手术野或紧贴扁桃体被膜，分离时易被切断。

2、炎症导致组织粘连：反复发作的慢性扁桃体炎可使扁桃体被膜与咽上缩肌之间形成致密粘连，分离平面不清，器械易损伤肌层内血管。

3、手术层面过深：当剥离超出扁桃体被膜进入咽上缩肌层，可伤及肌间血管网，引发出血。

4、凝血功能异常：术前存在血小板减少、凝血因子缺乏或长期服用抗凝药物者，术中止血难度增加。病情稳定者术前需完成凝血功能评估；调整抗凝方案期间需由专科医师决定停药时机。

5、血压波动：术中麻醉深度不足或患者紧张导致血压升高，可使小血管断端重新开放出血。

出血的表现与处理

• 渗血表现为手术野持续渗血，喷血则为小动脉断端出血。
• 处理方式包括压迫止血、双极电凝、缝合结扎及局部使用止血材料。
• 术中出血量可通过吸引器计量，成人扁桃体切除术平均出血量约为30至50毫升，引自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体切除术后出血防治专家共识。

需要关注的高危因素

• 年龄超过40岁者术中出血风险相对升高。
• 既往有扁桃体周围脓肿病史者，局部瘢痕形成明显。
• 合并高血压、肝硬化等基础疾病者，血管脆性增加。
• 术前两周内使用过阿司匹林等抗血小板药物者，需如实告知手术医师。

扁桃体切除中出血与血管变异、粘连程度、手术层面及凝血状态相关，术前评估和精细操作是降低风险的关键环节。术后24小时内仍需观察有无迟发出血。

常见问题

是。术中出血若未及时控制，可能导致视野不清、误伤周围组织，严重时引起失血。规范止血操作可有效处理多数情况。

能。术前完善凝血功能检查、控制血压、停用抗凝药物，并由经验丰富的医师操作，可降低术中出血发生概率。

否。术中出血发生在手术操作期间，术后出血多发生于术后24小时内或7至10天脱痂期，两者时间点和原因不同。

是。血压控制不佳者术中血管断端易持续渗血，术前需将血压控制在稳定范围，并由麻醉医师配合管理。

成人常规扁桃体切除术平均出血量约30至50毫升，具体因粘连程度和操作方式而异，引自2021年专家共识。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 扁桃体切除术后出血防治专家共识. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体及腺样体切除手术临床实践指南. 2020

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见手术操作规范. 2019