精索疼是怎么回事

精索疼痛通常由精索静脉曲张、附睾炎、精索炎、腹股沟疝或睾丸扭转等疾病引起，其中精索静脉曲张在成年男性中的发病率约为15%至20%，是最常见的病因之一。

精索疼痛的常见原因

1、精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲，导致血液回流受阻，局部淤血引发坠胀感和钝痛。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该病在原发性男性不育患者中检出率约为35%至40%，疼痛多在久站、劳累后加重，平卧休息后可减轻。

2、附睾炎：附睾发生细菌感染后出现肿胀，疼痛可沿精索向上放射。急性期常伴发热、阴囊皮肤发红，血常规检查可见白细胞计数升高。慢性附睾炎则表现为反复隐痛。

3、精索炎：精索本身发生炎症，多与泌尿系统感染或性传播感染相关，疼痛沿腹股沟区向腰骶部放射，触诊可及精索增粗、压痛。

4、睾丸扭转：属于泌尿外科急症，精索扭转导致睾丸血供中断。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的临床数据，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则存活率显著下降。疼痛多为突发剧烈，伴恶心、呕吐。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，牵拉精索产生钝痛或坠胀感，站立或腹压增高时症状加重，平卧后肿块可回纳。

6、其他因素：输尿管下段结石可放射至精索区域引起牵涉痛；长期骑行压迫、外伤、手术后瘢痕粘连也可能导致精索区域不适。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解，需在6小时内就诊排除睾丸扭转
• 伴发热、阴囊红肿热痛，提示感染性疾病
• 疼痛进行性加重或触及质硬结节，需排除肿瘤
• 平卧后疼痛不缓解，需进一步评估是否存在继发性精索静脉曲张

精索疼痛的病因多样，从良性到急症均有可能，关键在于根据疼痛性质、伴随症状和体格检查做出鉴别。突发剧痛需立即就医，慢性隐痛也应尽早明确病因，避免延误影响睾丸功能。

常见问题

否。精索疼痛多由器质性疾病引起，自行缓解的可能性较低。轻度精索静脉曲张在平卧后可能暂时减轻，但根本问题未解决，建议就医明确病因。

是。精索静脉曲张可导致阴囊温度升高和局部缺氧，影响精子生成质量。附睾炎反复发作也可能造成附睾管阻塞，两者均与男性不育相关。

通常需要阴囊超声检查评估精索静脉和附睾情况，尿常规和血常规判断有无感染，必要时行精液分析评估生育力。具体检查项目由接诊医生根据病情决定。

睾丸扭转表现为突发剧烈疼痛，常伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬，提睾反射消失。普通精索疼痛多为渐进性钝痛。无法自行区分时应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 睾丸扭转临床诊治分析. 2021.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2021版）. 人民卫生出版社.