血液透析痛苦吗？

血液透析本身通常不产生疼痛，穿刺进针时有短暂刺痛，多数接受规律治疗者可以耐受。治疗中可能出现低血压、肌肉痉挛等不适，但通过参数调整和护理干预可明显减轻。

疼痛来源与程度

1、穿刺疼痛：动静脉内瘘穿刺时，针头穿过皮肤和血管壁，疼痛程度类似普通静脉采血，持续数秒。多数中心使用较细的穿刺针，部分患者可耐受良好。

2、治疗中不适：透析过程中约20%至30%的患者会出现肌肉痉挛，多与超滤速度过快或电解质变化有关；低血压发生率在不同研究中约为10%至30%，表现为头晕、恶心、出汗。

3、长期耐受：规律透析数月后，多数人对穿刺疼痛的敏感度下降，心理紧张也会减轻。

影响体验的关键因素

1、血管通路类型：自体动静脉内瘘穿刺次数少、疼痛轻；中心静脉导管留置期间无反复穿刺，但存在感染和血栓风险。

2、透析剂量与超滤速度：单次超滤量超过体重的5%时，低血压和痉挛风险上升。控制每小时超滤率在体重的1%至1.5%以内可减少不适。

3、护士穿刺技术：经验丰富的穿刺者一次成功率高，反复穿刺会加重疼痛和组织损伤。

4、患者自身状态：合并糖尿病、心功能不全或营养不良者，透析中低血压和痉挛更常见。

循证依据与操作参考

一项纳入2019年《美国肾脏病杂志》的观察性研究显示，在维持性血液透析患者中，约25%报告透析期间存在中度以上疼痛，其中穿刺痛占多数，但通过局部麻醉霜或冷敷可降低穿刺痛评分约2分（10分制）。中华医学会肾脏病学分会发布的《血液透析标准操作规程（2021版）》建议，对穿刺疼痛明显者可采用局部麻醉或改良穿刺技术，并强调个体化调整超滤方案以减少低血压和痉挛。临床操作中，护士会评估干体重，每1至2周重新评估一次，避免单次脱水量过大。

可采取的减轻措施

1、穿刺前局部涂抹利多卡因乳膏，封包30至60分钟。

2、透析前避免大量进食，控制两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%。

3、治疗中若出现肌肉痉挛，可暂停超滤、静脉推注生理盐水或高渗葡萄糖，具体由医护人员判断。

4、规律进行内瘘功能锻炼，如握球运动，每日3至4次，每次10至15分钟，有助于穿刺顺利。

血液透析的疼痛主要来自穿刺和透析中并发症，多数可控。治疗前与医护团队沟通疼痛感受，调整穿刺方式和超滤参数，能显著改善舒适度。若疼痛持续加重或出现剧烈腹痛、胸痛，需立即告知医护人员排查其他原因。

常见问题

是，穿刺时有短暂刺痛，类似抽血，持续数秒。多数人可耐受，局部麻醉可减轻。

可能出现低血压、肌肉痉挛、恶心、头晕。调整超滤速度和干体重可减少发生。

否，穿刺痛无法完全避免，但可通过麻醉、熟练穿刺和参数调整明显减轻。

控制透析间期体重增长不超过干体重5%，避免超滤过快，痉挛时暂停超滤并告知医护。

否，多数人随规律治疗和心理适应，疼痛敏感度下降，穿刺顺利时不适感减轻。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析标准操作规程（2021版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 美国肾脏病杂志. 维持性血液透析患者疼痛发生率及影响因素观察性研究. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2020版）. 人民卫生出版社, 2020.