睡觉老是用劲不放松

睡觉时持续用劲、身体无法放松，属于睡眠期异常运动表现，需先排查睡眠期周期性肢体运动、磨牙症、癫痫性发作及胃食管反流等诱因，再针对病因干预。单纯肌肉紧张者，调整睡姿与睡前状态多可改善。

睡眠中持续用劲的常见原因

1、睡眠期周期性肢体运动：指睡眠中下肢出现刻板、重复的屈曲动作，每次持续数秒，间隔约20至40秒成串出现，可伴觉醒。美国睡眠医学会发布的睡眠障碍国际分类第三版（2014年）将其列为独立睡眠相关运动障碍，成人患病率约为4%至11%，随年龄增长而升高。

2、睡眠磨牙症：睡眠中咀嚼肌节律性收缩，表现为咬牙、磨牙，晨起下颌酸痛、头痛。美国睡眠医学会睡眠障碍国际分类第三版（2014年）指出，成人患病率约8%至10%，儿童可达14%至20%。

3、睡眠相关癫痫发作：额叶癫痫常在夜间发作，表现为肢体强直、姿势异常、发声，发作后意识模糊。此类情况需神经内科评估，通过长程视频脑电图与多导睡眠监测鉴别。

4、胃食管反流：夜间平卧时胃酸反流刺激食管，引起胸骨后灼痛、咽部不适，身体可因不适而呈现紧绷、翻身增多。该情况在晚餐过饱、睡前进食人群中更常见。

5、睡前状态与睡姿因素：睡前剧烈运动、情绪紧张、饮用咖啡因饮料，或睡姿使某组肌肉长期处于短缩位，均可造成夜间肌肉张力偏高。

可操作的调整方式

• 睡前2小时避免剧烈运动、情绪激动及含咖啡因饮品。
• 固定作息，每日同一时间上床与起床，卧床时间控制在7至8小时。
• 侧卧时于双膝之间夹一软枕，仰卧时于膝下垫枕，使髋膝微屈，降低下肢肌张力。
• 睡前温水淋浴10至15分钟，或进行渐进式肌肉放松练习，自足部至面部逐组收缩5秒后放松15秒。
• 记录睡眠日记，连续2周记录入睡时间、夜间动作、晨起感受，就诊时提供给医生。

需要就诊的情形

• 动作幅度大导致本人或同床者受伤。
• 伴随白天过度嗜睡、注意力下降、情绪低落。
• 发作时呼之不应、口吐白沫、大小便失禁。
• 晨起头痛、下颌疼痛、牙齿磨损明显。
• 症状持续超过3个月且自行调整无效。

符合上述任一情形，应至睡眠医学科或神经内科就诊，必要时完成多导睡眠监测。多导睡眠监测是区分周期性肢体运动、磨牙症与癫痫发作的关键检查，可同步记录脑电、肌电、眼动、心电、呼吸气流与血氧饱和度。

睡眠中身体持续用劲并非单一疾病，而是多种睡眠相关运动障碍与内科因素共同表现。明确病因前，不宜自行使用镇静类物质助眠。规律作息与睡姿调整对单纯肌肉紧张者有帮助，若伴异常动作或日间功能受损，应尽早就医完成睡眠监测。

常见问题

否。缺钙可致肌肉痉挛，但夜间持续用劲更多与睡眠期周期性肢体运动、磨牙症、癫痫发作相关。是否缺钙需查血钙、血磷及维生素D水平后判断。

需结合频率与后果判断。若每晚反复出现、间隔20至40秒成串发作，或导致觉醒与日间嗜睡，符合睡眠期周期性肢体运动表现，应至睡眠医学科评估。

首选睡眠医学科，也可至神经内科或口腔科。睡眠医学科可安排多导睡眠监测，同步记录肌电与脑电，区分磨牙症与癫痫发作。

对单纯肌肉紧张者有帮助。渐进式肌肉放松、温水淋浴、固定作息可降低入睡时肌张力。若存在癫痫发作或周期性肢体运动，放松训练不能替代病因治疗。

多数医院为夜间监测，部分需留院一晚。监测期间连接脑电、肌电、眼动、心电、呼吸气流及血氧探头，次日由医生判读报告并制定方案。

参考资料

[1] 美国睡眠医学会. 睡眠障碍国际分类第三版. 2014.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 癫痫发作分类及诊断要点. 中华神经科杂志.

[4] 赵忠新. 睡眠医学. 人民卫生出版社.