慢性肾功能萎缩怎么办

慢性肾功能萎缩无法逆转，治疗核心是明确病因、控制进展危险因素、保护残余肾功能并防治并发症。已形成的萎缩性改变不可恢复，但规范管理可延缓肾功能下降速度，部分患者可长期维持稳定状态。

1、明确病因与分期：慢性肾功能萎缩指肾脏体积缩小、皮质变薄，多由慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎等长期作用所致。需通过肾脏超声、肾功能、尿常规、尿蛋白定量等检查确定基础疾病与肾功能分期，不同分期管理目标不同。

2、控制血压：血压控制是延缓肾功能下降的关键环节。一般慢性肾脏病患者血压目标为低于一百四十比九十毫米汞柱；若合并蛋白尿，在耐受前提下可控制在更低水平。具体目标由肾内科医师根据年龄、并发症个体化制定。

3、管理蛋白尿：尿蛋白持续增多会加重肾小球硬化。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物在医师指导下可用于减少尿蛋白，但需监测血肌酐与血钾变化，急性升高超过百分之三十时需及时复诊调整。

4、控制血糖与血脂：糖尿病肾病患者糖化血红蛋白一般控制在百分之七左右，老年或低血糖风险高者适当放宽。血脂异常者需评估心血管风险，必要时在医师指导下调脂治疗。

5、饮食管理：每日食盐摄入低于五克；蛋白质摄入量根据肾功能分期调整，非透析患者通常为每公斤体重每天零点六至零点八克，以优质蛋白为主；高钾血症者限制钾摄入，高磷血症者限制磷摄入。

6、避免肾损伤因素：避免自行使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及来源不明的中草药；造影检查前需告知医师肾功能情况；出现脱水、感染、腹泻时及时补液并就医。

7、定期监测：肾功能稳定者每三至六个月复查血肌酐、估算肾小球滤过率、尿蛋白、电解质；病情变化或调整治疗期间需增加复查频率，具体由肾内科医师安排。

8、并发症处理：贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、高钾血症在慢性肾脏病中晚期常见，需根据检验结果在医师指导下纠正。进入终末期者需评估肾脏替代治疗时机。

权威依据方面，改善全球肾脏病预后组织发布的慢性肾脏病评估与管理指南指出，慢性肾脏病管理应围绕病因治疗、危险因素控制与并发症防治展开。国内《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》同样强调血压、蛋白尿、血糖、血脂的综合管理。流行病学数据显示，中国成人慢性肾脏病患病率约为百分之十点八，这是2012年发表于《柳叶刀》的中国慢性肾脏病流行病学调查结果。

慢性肾功能萎缩属于不可逆的慢性肾脏病改变，重点在于延缓进展、保护残余肾功能、定期随访。出现肾功能快速下降、尿量明显减少、严重水肿或电解质紊乱时需尽快就诊肾内科。

常见问题

否。已形成的肾脏萎缩属于不可逆结构改变，现有治疗目标是延缓肾功能进一步下降，而非使萎缩肾脏恢复原状。

否。进展速度取决于病因、血压蛋白尿控制情况与是否规范随访，部分患者可长期维持稳定，不进入终末期。

需限盐，每日食盐低于五克；蛋白质摄入量按肾功能分期个体化制定，高钾或高磷者还需限制相应摄入，具体由医师和营养师指导。

病情稳定者一般每三至六个月复查肾功能、尿蛋白与电解质；病情变化或调整治疗期间需增加复查频率，由肾内科医师安排。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南

[3] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社