保护肾的药有哪些

肾脏保护需以控制原发病为核心，药物选择必须由肾内科医师依据病因、肾功能分期及合并症决定，不存在适用于所有人群的通用护肾药物。

1、控制血压类药物：高血压是慢性肾脏病进展的关键可干预因素。血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两类药物，在降低血压的同时可减少尿蛋白排泄，延缓肾功能下降，常用于合并蛋白尿的慢性肾脏病患者。使用期间需监测血肌酐与血钾水平。

2、控制血糖类药物：糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因之一。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在多项随机对照试验中显示出延缓糖尿病肾病进展的作用，部分药物已获监管机构批准用于特定慢性肾脏病人群。此类药物需在医师评估肾功能后使用。

3、免疫调节类药物：对于狼疮性肾炎、IgA肾病等免疫相关肾小球疾病，糖皮质激素及免疫抑制剂可用于抑制异常免疫反应，减轻肾脏炎症损伤。此类药物不良反应较多，须在专科医师指导下使用并定期复查。

4、纠正并发症类药物：慢性肾脏病常合并贫血、钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒等。促红细胞生成素、活性维生素D类似物、碳酸氢钠等药物可分别针对上述并发症进行干预，间接减轻肾脏负担。

5、中成药类：部分中成药在临床中用于慢性肾脏病的辅助治疗，如黄葵胶囊、百令胶囊等，但其疗效证据等级不一，且部分含马兜铃酸成分的中药材具有明确肾毒性，须避免自行服用来源不明的中成药或偏方。

6、需警惕的肾毒性药物：非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸等长期或大剂量使用可导致肾损伤；氨基糖苷类抗生素如庆大霉素具有明确肾毒性；含马兜铃酸的中药材如关木通、广防己等已被证实可导致马兜铃酸肾病。上述药物在肾功能不全者中应尽量避免或调整剂量。

一项纳入超过十万例慢性肾脏病患者的队列研究显示，规律使用肾素-血管紧张素系统抑制剂的患者，其进展至终末期肾病的风险较未使用者降低约百分之二十至三十，该数据来源于中国慢性肾脏病队列研究协作组2021年发表的分析报告。此外，《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年版）》明确指出，慢性肾脏病患者的药物治疗应以病因治疗为基础，兼顾并发症管理与肾毒性药物规避，任何药物的启用与调整均须结合估算肾小球滤过率进行个体化决策。

护肾药物的核心在于针对病因精准干预，同时规避肾毒性药物，所有用药均需肾内科医师根据肾功能分期个体化制定。

常见问题

否。护肾药物需根据具体病因和肾功能分期选择，自行用药可能加重肾脏负担，甚至导致不可逆损伤。

是。部分降压药如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在控制血压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能下降。

否。部分中药材含马兜铃酸等肾毒性成分，可导致肾损伤。使用中药须经中医师和肾内科医师共同评估，避免自行服用。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和肾素-血管紧张素系统抑制剂在临床中用于延缓糖尿病肾病进展，具体用药需医师根据肾功能决定。

非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中药材应尽量避免。具体禁用与调整方案须由肾内科医师评估后确定。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志

[2] 中国慢性肾脏病队列研究协作组. 肾素-血管紧张素系统抑制剂与慢性肾脏病进展关系分析报告. 2021

[3] 糖尿病肾病防治专家共识（2021年版）. 中华医学会糖尿病学分会

[4] 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华医学会肾脏病学分会