肾病能吃什么鱼

肾病患者的鱼类选择需根据肾功能分期、血磷血钾水平及是否透析个体化决定，病情稳定且血磷血钾达标者可适量选用磷钾含量偏低的鱼类，如鳕鱼、鲈鱼、龙利鱼，每周2至3次，每次50至75克，采用清蒸或水煮方式，避免腌制、油炸及鱼汤。

肾病患者的鱼类摄入原则

1、看血磷水平：慢性肾脏病3期及以上患者常伴血磷升高。每100克鳕鱼含磷约180毫克，鲈鱼约220毫克，而沙丁鱼、凤尾鱼等小型海鱼磷含量可超过300毫克。血磷超过1.78毫摩尔每升时，应优先选择磷含量较低的品种，并控制单次摄入量。

2、看血钾水平：部分鱼类钾含量较高。每100克三文鱼含钾约360毫克，金枪鱼约250毫克，鳕鱼约320毫克。血钾超过5.5毫摩尔每升时，需将鱼类摄入纳入每日钾总量计算，必要时减少频次。

3、看蛋白质总量：慢性肾脏病未透析者每日蛋白质摄入量按每公斤体重0.6至0.8克计算，其中优质蛋白占比不低于50%。以60公斤体重为例，每日蛋白质总量约36至48克，50克鳕鱼约提供10克蛋白质，需与蛋、奶、瘦肉统筹分配。血液透析患者蛋白质需求增至每公斤体重1.0至1.2克，鱼类可适当增加。

4、看烹饪方式：清蒸、水煮可减少额外磷钾摄入。腌制鱼制品钠含量极高，每100克咸鱼钠可超过2000毫克。油炸会额外增加脂肪与磷。鱼汤中钾、磷、嘌呤浓度较高，不建议饮用。

5、看合并症：合并高尿酸血症者应避免沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼等高嘌呤鱼类。合并高脂血症者优先选择深海鱼以外的低脂品种。糖尿病肾病患者需同时兼顾血糖与血脂。

中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南指出，控制血磷水平是延缓慢性肾脏病进展的重要环节，建议限制饮食中磷的摄入，优先选择磷含量较低的食物。2021年中华医学会肾脏病学分会发布的专家共识提到，透析患者每日磷摄入量建议控制在800至1000毫克。

具体可选的鱼类

• 鳕鱼：磷钾含量相对适中，肉质细嫩，适合清蒸。
• 鲈鱼：淡水鱼中磷钾含量偏低，每100克磷约220毫克。
• 龙利鱼：脂肪含量低，磷含量约200毫克每100克。
• 草鱼：磷含量约200毫克每100克，钾约300毫克，需按血钾情况调整。

需要限制或避免的鱼类

• 沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼：嘌呤与磷含量均较高。
• 咸鱼、熏鱼、鱼罐头：钠含量极高，加重水钠潴留。
• 鱼汤、鱼火锅汤底：钾、磷、嘌呤浓缩，不建议饮用。

慢性肾脏病患者鱼类摄入需结合血磷、血钾、蛋白质总量及合并症综合判断，病情稳定者每周2至3次、每次50至75克清蒸或水煮的低磷鱼类；血磷或血钾超标时需进一步减少频次与用量，并咨询肾脏科医师或临床营养师制定个体化方案。

常见问题

可以，但需限量。三文鱼钾含量约360毫克每100克，血钾正常者可每周1次、每次50克，血钾超过5.5毫摩尔每升时应避免。

不建议。鱼汤中钾、磷、嘌呤浓度较高，饮用后可能加重高钾血症和高磷血症，尤其透析患者应避免。

能。肾病综合征患者需补充优质蛋白，可选择鳕鱼、鲈鱼等低磷品种，每日蛋白质总量需按每公斤体重1.0克计算并遵医嘱调整。

需限制。每日蛋白质按每公斤体重0.6至0.8克计算，优先选鳕鱼、鲈鱼，每周2至3次、每次50至75克，清蒸或水煮，避免腌制和油炸。

能。血液透析患者蛋白质需求增至每公斤体重1.0至1.2克，可选择鳕鱼、龙利鱼，每周3至4次、每次75克，同时监测血磷血钾。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析患者营养管理专家共识. 2021.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社, 2008.