肾病怎么检查

肾脏疾病的检查依赖尿液、血液、影像及必要时的肾组织活检四类手段综合判断，单一指标无法确诊。尿常规与尿白蛋白肌酐比值用于发现蛋白尿和血尿，血肌酐与估算肾小球滤过率用于评估滤过功能，超声用于观察肾脏形态，异常且原因不明时需肾穿刺活检明确病理类型。

尿液检查是筛查肾脏损伤的基础项目

1、尿常规：检测尿蛋白、尿潜血、白细胞、管型等。尿蛋白阳性提示肾小球滤过屏障可能受损，尿潜血需区分肾小球源性或非肾小球源性。检查前避免剧烈运动与月经期，留取晨起中段尿，结果更稳定。

2、尿白蛋白肌酐比值：用于发现早期肾损伤，尤其适用于糖尿病与高血压人群。该指标反映单次尿液中白蛋白与肌酐的比例，不受饮水量的明显干扰。正常值一般低于30毫克每克，30至300毫克每克提示微量白蛋白尿，超过300毫克每克提示大量白蛋白尿。

3、24小时尿蛋白定量：当尿常规或尿白蛋白肌酐比值异常时，此项检查可精确计算全天尿蛋白排泄总量，是评估病情严重程度与疗效的重要依据。留尿期间需将全部尿液收集完整，避免遗漏。

4、尿红细胞形态：帮助判断血尿来源。变形红细胞比例较高提示肾小球源性血尿，形态均一提示下尿路来源。

血液检查用于评估肾脏滤过功能

1、血肌酐与估算肾小球滤过率：血肌酐是肌肉代谢产物，受年龄、性别、肌肉量影响。估算肾小球滤过率根据血肌酐、年龄、性别计算，是慢性肾脏病分期的核心指标。依据改善全球肾脏病预后组织2012年发布的指南，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续超过3个月可诊断为慢性肾脏病。

2、尿素氮：反映蛋白质代谢与肾脏排泄能力，但受饮食、消化道出血、脱水等因素干扰，特异性低于血肌酐。

3、电解质与酸碱指标：包括血钾、血磷、血钙、二氧化碳结合力等。肾功能下降时可能出现高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒。

4、血清胱抑素C：部分肌肉量偏少者血肌酐不能真实反映滤过功能，胱抑素C受肌肉量影响较小，可作为补充指标。

影像学与病理检查明确结构及病因

1、肾脏超声：无创、便捷，可观察肾脏大小、皮质厚度、有无囊肿、结石、积水及占位。慢性肾脏病晚期常见双肾缩小、皮质变薄。

2、计算机断层扫描与磁共振成像：用于评估结石、肿瘤、血管病变及复杂囊肿，磁共振成像对碘造影剂过敏者更具优势。

3、肾穿刺活检：在超声引导下取少量肾组织进行光镜、免疫荧光及电镜检查，是明确肾小球肾炎病理类型的参考方法。适应证包括原因不明的肾病综合征、快速进展的肾功能下降、疑似系统性疾病累及肾脏等。禁忌证包括孤立肾、严重出血倾向、未控制的高血压。

中国成年人慢性肾脏病患病率约为8.2%，这是王海燕等学者于2012年在《柳叶刀》发表的全国横断面调查结果，提示相当数量人群在早期无明显症状。

尿液与血液检查用于功能与损伤评估，超声用于形态观察，肾穿刺活检用于病理诊断，四类检查互为补充。检查项目由接诊医师根据症状、病史与初步结果决定，不建议自行组合筛查。出现泡沫尿、水肿、夜尿增多或血压升高时，应尽早就诊肾内科。

常见问题

否。尿常规正常不能完全排除肾小管间质病变、早期肾功能下降或单侧肾脏病变，需结合血肌酐、估算肾小球滤过率及超声综合判断。

否。血肌酐受肌肉量影响，老年人或肌肉量偏少者血肌酐可在正常范围而估算肾小球滤过率已下降，需结合胱抑素C等指标。

否。多数肾脏病通过尿液、血液及影像检查即可初步判断，仅在病因不明、需明确病理类型以指导治疗时，才考虑肾穿刺活检。

是。2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病病程超过5年应筛查，之后每年至少检测一次尿白蛋白肌酐比值与估算肾小球滤过率。

否。超声主要观察肾脏大小、形态、结石、囊肿与积水，对肾小球肾炎等以功能损伤为主的疾病敏感性有限，需结合尿液与血液检查。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2012.

[2] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病患病率的横断面调查. 柳叶刀, 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查与健康管理规范.