小儿肾病应该做哪些检查

小儿肾病应做的检查以尿液检查为核心，配合血液检查、影像学检查和必要时肾穿刺活检，用于判断肾损伤部位、程度及病因。尿常规加尿沉渣是筛查和随访的基础项目，血液检查评估肾功能与免疫状态，超声观察肾脏形态，肾穿刺仅在特定条件下实施。

尿液相关检查

1、尿常规：观察尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、管型及尿糖，是发现肾小球或肾小管损伤的首选筛查项目，病情稳定者每1至3个月复查一次，活动期需增加频次。

2、尿沉渣镜检：区分血尿来源，畸形红细胞比例超过30%提示肾小球性血尿，需结合临床判断。

3、24小时尿蛋白定量：正常儿童低于150毫克，肾病综合征患儿常超过50毫克每公斤体重每天，是判断病情轻重与疗效的关键指标。

4、尿蛋白电泳与尿微量白蛋白：用于早期发现肾小管或肾小球轻度损伤，糖尿病或高血压相关肾损害患儿适用。

血液相关检查

1、肾功能：包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C，用于评估肾小球滤过功能，血肌酐升高提示肾功能下降。

2、血清蛋白与血脂：肾病综合征患儿常见白蛋白低于25克每升、胆固醇升高，用于判断是否存在大量蛋白尿导致的低蛋白血症。

3、免疫学检查：补体C3、C4、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，用于鉴别狼疮性肾炎、IgA肾病等免疫相关疾病。

4、电解质与血气分析：评估是否存在酸中毒、低钠或高钾，反映肾小管功能状态。

影像与病理检查

1、泌尿系统超声：观察双肾大小、形态、皮质厚度及有无结石、积水、囊肿，无创且可重复。

2、肾穿刺活检：适用于病因不明、激素抵抗、肾功能快速恶化或怀疑遗传性肾病者，可明确病理类型。

3、基因检测：适用于有家族史、发病年龄小或伴耳聋、眼异常者，用于排查遗传性肾病。

中华医学会儿科学分会肾脏学组指出，儿童肾病综合征初诊应完成尿常规、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂及肾功能检查。据《中国儿童肾脏病流行病学调查》（2022年）显示，我国儿童慢性肾脏病患病率约为1.5%，早期尿液筛查可显著提高检出率。

不同病情阶段检查频次不同：病情稳定者每3个月复查尿常规与肾功能；调整治疗期间需每2至4周复查一次；出现水肿、少尿或血压升高时应立即就诊复查。

常见问题

否。肾穿刺仅用于病因不明、激素抵抗或肾功能快速恶化者，多数原发性肾病综合征患儿通过尿液和血液检查即可诊断。

否。早期肾小管损伤或间歇性蛋白尿可能尿常规正常，需结合尿微量白蛋白、肾功能及超声综合判断。

是。抽血查肾功能、血脂和血清蛋白需空腹8至12小时，尿液检查一般无需空腹，但应留取晨尿。

病情稳定者每1至3个月复查尿常规和肾功能；调整用药期间每2至4周复查一次；出现水肿、少尿需立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童肾病综合征诊治循证指南. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童慢性肾脏病早期筛查与管理专家共识. 2022.

[3] 中国儿童肾脏病流行病学调查协作组. 中国儿童慢性肾脏病流行病学调查报告. 2022.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册. 人民卫生出版社.