例假不正常怎么回事

月经不正常通常指周期、经期或经量偏离正常范围，正常月经周期为21至35天，经期持续2至7天，一次经量约20至60毫升。偏离上述范围且持续3个周期以上，提示存在需要评估的妇科或内分泌问题。

常见原因按发生比例排列

1、内分泌失调：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰排卵节律。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5.6%，数据来源于中华医学会妇产科学分会2023年发布的多囊卵巢综合征诊治指南。

2、子宫结构性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病可导致经量增多或经期延长。子宫内膜息肉在异常子宫出血女性中的检出率约为10%至40%。

3、生殖道感染：子宫内膜炎、宫颈炎可引起经间期出血或经后点滴出血。

4、药物与医源性因素：紧急避孕药、宫内节育器、部分抗凝药物可改变出血模式。紧急避孕药后约10%至20%的使用者出现下次月经提前或推迟。

5、全身性疾病：凝血功能障碍、严重肝病、慢性肾病可影响止血与激素代谢。

6、生理性波动：青春期初潮后2年内、围绝经期、哺乳期、短期精神应激或体重剧烈变化，均可出现暂时性紊乱。此类情况在诱因去除后多可自行恢复。

需要就医的指征

• 周期短于21天或长于35天，连续出现3个周期以上
• 经期超过7天，或经量超过80毫升（约每1至2小时浸透一片卫生巾）
• 非经期出血、性交后出血
• 闭经超过3个月（排除妊娠）
• 伴随剧烈腹痛、发热、头晕乏力

评估流程

就诊后通常依次进行妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声。必要时行宫腔镜检查或子宫内膜活检。中华医学会妇产科学分会2022年发布的异常子宫出血诊断与治疗指南建议，对年龄超过45岁、有子宫内膜癌高危因素者，应取得子宫内膜组织学证据后再制定处理方案。

月经异常的判断需结合年龄、生育需求与伴随症状综合评估。周期、经期、经量三项中任意一项持续异常，均应完成基础内分泌与盆腔影像学检查，明确病因后再决定观察或干预。

常见问题

是。正常周期上限为35天，等于35天属于临界值，若连续3个周期均达到或超过35天，需排查排卵障碍与甲状腺功能异常。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能及盆腔超声。若近期有人流或刮宫史，还需评估宫腔粘连，必要时行宫腔镜检查。

否。偶发一次推迟多与应激、作息或体重变化有关，去除诱因后可自行恢复。若连续3个周期异常，再行系统评估。

是。围绝经期异常出血需排除子宫内膜病变，应先完成超声与内膜评估，再根据结果决定观察或进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.多囊卵巢综合征诊治指南.中华妇产科杂志,2023

[2] 中华医学会妇产科学分会.异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志,2022

[3] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018