足跟痛是何原因老爱头疼是怎么回事

足跟痛最常见的原因是足底筋膜炎，约占足跟痛就诊者的八成左右；而反复头痛则可能与紧张性头痛、偏头痛或血压波动相关，两者病因不同，需分别评估。

1、足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨附着点因反复牵拉出现退变与微损伤，典型表现为晨起下地第一步疼痛明显，行走数分钟后减轻，久站或久走后又加重。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南指出，足底筋膜炎是成人跟痛症中最常见的病因，保守治疗对约90%的患者有效。

2、跟骨骨刺：跟骨底面骨质增生形成骨刺，本身不一定引起疼痛，但当骨刺刺激周围软组织时可产生压痛。影像学检查发现，约50%的跟痛症患者存在跟骨骨刺，而部分无足跟痛的人群中也可观察到骨刺，说明骨刺并非疼痛的唯一来源。

3、跟腱炎：跟腱在跟骨止点处因过度使用发生炎症，疼痛多位于足跟后方，踮脚或上楼时加重。跑步爱好者、突然增加运动量的人群中发生率较高。

4、足跟脂肪垫萎缩：足跟部脂肪垫随年龄增长或长期负重而变薄，缓冲能力下降，站立或行走时跟骨直接受压产生疼痛，多见于中老年人群。

5、紧张性头痛：头部双侧压迫感或紧箍感，与精神压力、长时间伏案、睡眠不足相关。中国头痛流行病学调查显示，紧张性头痛年患病率约为10%至15%。

6、偏头痛：多为单侧搏动性头痛，可伴恶心、畏光、畏声，发作前部分人群有视觉先兆。世界卫生组织2016年发布的全球疾病负担报告将偏头痛列为致残性疾病之一。

7、血压相关头痛：血压明显升高时可出现枕部胀痛，但多数高血压患者并无头痛症状，头痛与血压的关联需在测量血压后判断，不能仅凭头痛推断血压升高。

8、其他需排查的原因：颅内占位、鼻窦炎、颈椎病、颞动脉炎等也可引起头痛，若头痛突然加重、伴发热或神经定位体征，需尽快就医。

足跟痛与头痛分别涉及不同系统，前者多与足底筋膜、跟骨、跟腱等结构相关，后者需区分原发性头痛与继发性头痛。足跟痛持续超过3周或头痛频率增加、性质改变时，应到骨科与神经内科分别就诊，避免自行长期处理。

常见问题

否。足底筋膜炎是常见原因，但跟骨骨刺、跟腱炎、脂肪垫萎缩等也可引起足跟痛，需结合压痛点与影像检查判断。

是。若头痛频率增加、性质改变或伴神经症状，应进行头部影像学检查，以排除颅内器质性病变。

说明足底筋膜在夜间缩短，晨起负重时被突然牵拉，这是足底筋膜炎的典型表现，可结合足底压痛位置初步判断。

否。多数高血压患者无明显头痛，仅在血压急剧升高时可能出现枕部胀痛，头痛不能作为判断血压升高的依据。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担报告. 2016.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 足踝外科学. 人民卫生出版社.