真假性耳鸣如何诊疗

真性耳鸣是听觉通路异常放电产生的主观声音，假性耳鸣多为血管搏动、肌肉痉挛或咽鼓管异常开放产生的客观声响。两者诊疗路径不同，真性耳鸣需排查感音神经性听力损失，假性耳鸣需寻找血管或肌源性病因。

1、真性耳鸣的典型特征：声音为蝉鸣、嘶嘶或嗡嗡声，仅患者本人可闻及，常伴听力下降、耳闷或眩晕。纯音测听显示气骨导一致性下降，听性脑干反应可定位病变。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的耳鸣诊疗专家共识指出，病程超过6个月的真性耳鸣需评估是否合并焦虑与睡眠障碍。

2、假性耳鸣的典型特征：声音为与心跳同步的搏动声、咔哒声或呼吸相关声，检查者有时可用听诊器在耳周或颈部闻及。血管源性者搏动与心率一致，压迫颈静脉后减弱；肌源性者呈节律性咔哒声，吞咽时加重。

3、真性耳鸣的检查步骤：第一步，完成耳内镜检查排除外耳道耵聍、异物及鼓膜穿孔。第二步，行纯音测听与声导抗，判断听力损失类型与程度。第三步，对单侧耳鸣或伴神经系统体征者，行头颅磁共振检查排除桥小脑角占位。第四步，采用耳鸣致残量表评估对生活质量的影响。

4、假性耳鸣的检查步骤：第一步，耳周及颈部听诊，记录声响与心动周期的关系。第二步，行颈部血管超声或头颅血管成像，排查颈动脉狭窄、动静脉瘘或乙状窦憩室。第三步，怀疑肌源性者行腭肌或中耳肌电图。第四步，咽鼓管异常开放者行鼻咽镜检查观察咽鼓管咽口开闭。

5、真性耳鸣的处理原则：伴突发听力下降者按突发性聋处理；病程长且听力稳定者以声治疗与认知行为疗法为主；合并焦虑抑郁者需心理科协同干预。2022年国家卫生健康委发布的《耳鸣临床诊疗指南》强调，不推荐将药物作为真性耳鸣的常规单一治疗手段。

6、假性耳鸣的处理原则：血管源性者根据病因行血管介入或手术治疗；肌源性者可采用局部注射治疗；咽鼓管异常开放者先行体重管理与鼻腔护理。病因解除后，搏动声或咔哒声多可消失。

7、鉴别要点：搏动性与心跳同步者优先考虑假性耳鸣；单侧持续蝉鸣伴听力下降者优先考虑真性耳鸣。两者可同时存在，需分别评估。

真性耳鸣源于听觉通路异常，假性耳鸣源于血管或肌肉等客观声源，诊疗需先鉴别再分别处理。出现耳鸣后应记录声音性质、持续时间与伴随症状，尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

能。与心跳同步的搏动声多为假性耳鸣，仅本人可闻的蝉鸣声多为真性耳鸣，但最终需医生检查确认。

是。单侧耳鸣或伴神经系统体征者需行头颅磁共振，排除桥小脑角占位等病变。

是。血管源性假性耳鸣压迫颈静脉后搏动声常减弱，该体征可帮助医生判断病因方向。

需记录声音性质、持续时间、与心跳或吞咽的关系，以及是否伴听力下降、眩晕，就诊时提供给医生。

是。两者可并存，需分别评估，先排查假性耳鸣的血管或肌源性病因，再处理真性耳鸣。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳鸣诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鸣临床诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.