冠心病是什么意思

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，属于缺血性心脏病的最常见类型。其本质是心肌供血血管出现结构性病变，而非心脏本身肌肉的原发疾病。

冠状动脉的解剖与功能

• 冠状动脉起自主动脉根部，分左右两大支，负责向心肌输送含氧血液。
• 心脏持续跳动，对氧的需求量在全身器官中处于较高水平，心肌对缺血极为敏感。
• 当冠状动脉内壁脂质沉积形成斑块，管腔截面积减少超过百分之五十时，心肌供血即可能不足以满足需求。

主要病理机制

1、脂质浸润：低密度脂蛋白胆固醇渗入血管内膜，被氧化后引发炎症反应。

2、斑块形成：巨噬细胞吞噬脂质转变为泡沫细胞，堆积形成粥样硬化斑块。

3、管腔狭窄：斑块逐渐增大，向管腔内突出，限制血流通过。

4、斑块破裂：不稳定斑块破裂后暴露胶原，激活血小板聚集，形成血栓，可致血管急性闭塞。

临床分型与表现

• 慢性冠脉综合征：包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病等，症状在活动或情绪激动时诱发，休息后数分钟内缓解。
• 急性冠脉综合征：涵盖不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，胸痛程度更重、持续时间更长，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解。

流行病学数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》发布的数据，中国冠心病患者人数约为1139万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中冠心病是主要死因之一。该报告由国家心血管病中心组织编写，数据来源于全国监测网络。

诊断与评估

• 心电图：可发现ST段改变、T波倒置或病理性Q波，但静息心电图正常不能排除冠心病。
• 冠状动脉造影：目前诊断冠心病的参考标准，可明确狭窄部位与程度。
• 冠状动脉CT血管成像：适用于中低危人群的筛查，阴性预测价值较高。
• 负荷试验：通过运动或药物增加心脏负荷，观察心电图与症状变化，辅助判断心肌缺血。

危险因素

• 不可干预因素：男性、年龄增长、早发冠心病家族史。
• 可干预因素：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、不健康饮食、长期精神压力。

处理原则

• 生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、规律有氧运动、低盐低脂饮食。
• 危险因素控制：在医生指导下管理血压、血糖、血脂。
• 抗血小板与调脂治疗：需由医生根据具体病情决定方案，不可自行用药。
• 血运重建：对狭窄严重或药物治疗效果不佳者，可评估经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的适应证。

冠状动脉出现粥样硬化并造成管腔狭窄或闭塞，是冠心病发生的核心环节，心肌因此面临供氧不足的风险。出现典型胸痛症状应尽早就医评估，已确诊者需长期规范管理危险因素。

常见问题

否，冠心病不属于单基因遗传病，但早发冠心病家族史会提高患病风险，属于多因素共同作用的结果。

是，病情稳定者可在医生评估后进行规律有氧运动，但急性期或不稳定期需限制活动，具体方案应个体化。

否，静息心电图正常不能排除冠心病，确诊常需结合冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像等检查。

否，心绞痛是冠心病的一种常见症状表现，冠心病还包括心肌梗死、缺血性心肌病等多种临床类型。

是，冠心病属于慢性进展性疾病，需长期控制危险因素并定期随访，以降低急性事件发生风险。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.