造影检查怎么做

造影检查需经静脉或动脉注入含碘对比剂，再借助计算机断层扫描、磁共振或X线设备获取血管与器官影像，全程由影像科医护团队操作，检查前须完成过敏史与肾功能评估。

检查前准备流程

1、预约与评估：临床医生开具申请单后，影像科护士核对姓名、年龄、体重、检查部位及既往过敏史，同时调取最近7天内的血肌酐检测结果，评估肾小球滤过率是否达到安全阈值。

2、禁食要求：检查前4至6小时停止进食固体食物，可少量饮水；急诊造影不受此限制，但需由主管医生在申请单上注明紧急程度。

3、药物核对：长期服用二甲双胍者，依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，在检查前48小时停药，检查后至少48小时且肾功能复查无异常方可恢复；服用抗凝药物者需提前告知影像科医生。

4、知情同意：患者或家属签署对比剂使用知情同意书，内容涵盖过敏反应、肾损伤及对比剂外渗等风险。

检查中操作步骤

1、体位摆放：根据检查部位采取仰卧位、俯卧位或斜位，手臂通常外展以便穿刺。

2、静脉穿刺：多选择肘正中静脉或前臂浅静脉，置入20G至22G留置针，连接高压注射器。

3、对比剂注入：以每秒2至5毫升的流率注入非离子型碘对比剂，成人常用总量为60至150毫升，具体剂量由体重与扫描序列决定。

4、图像采集：注射后按预设延迟时间启动扫描，患者需保持静止并配合呼吸指令，屏气时间通常为5至20秒。

5、观察与拔针：检查结束后留观15至30分钟，确认无迟发反应后拔除留置针，穿刺点按压5分钟。

检查后注意事项

1、水化处理：检查后24小时内饮水1500至2000毫升，加速对比剂经肾排泄，心功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

2、迟发反应识别：皮疹、恶心、喉头紧缩感多出现在注射后1小时内，少数延迟至48小时，出现上述表现应立即返回急诊。

3、肾功能复查：原有慢性肾脏病3期及以上者，建议检查后48至72小时复查血肌酐。

4、报告领取：急诊造影30分钟内出具初步报告，常规造影2至4小时取正式报告，疑难病例需多学科会诊后24小时内发放。

中华医学会放射学分会2022年发布的对比剂使用指南指出，非离子型低渗对比剂在肾功能正常人群中的急性肾损伤发生率低于1%，但合并糖尿病肾病、心力衰竭或高龄（75岁以上）时风险升高至5%至10%。北京协和医院放射科2021年对1.2万例增强扫描的回顾性统计显示，轻度过敏反应发生率为0.7%，重度反应为0.04%，全部经现场急救处理后好转。

造影检查的安全性建立在规范评估、标准操作与密切观察三个环节之上，检查前如实提供病史与用药信息是降低风险的关键步骤。

常见问题

是。检查前4至6小时可少量饮水，但需避免大量液体充盈胃部影响图像质量；急诊造影不受饮水限制。

需评估。肾小球滤过率低于30毫升每分钟时，医生会权衡获益与风险，必要时选择无碘对比剂的磁共振方案或提前水化。

检查后至少48小时，且复查血肌酐无升高方可恢复；若肾功能异常则需内分泌科医生重新评估后决定。

可能。碘对比剂可干扰甲状腺摄碘功能，甲亢未控制者应推迟检查；甲状腺功能正常者通常无明显影响。

是。急诊造影30分钟内出初步报告，常规造影2至4小时取正式报告，疑难病例需24小时内发放。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南（2022版）. 中华放射学杂志

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[3] 北京协和医院放射科. 增强扫描不良反应回顾性分析. 中国医学影像技术, 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 医学影像检查操作规范. 人民卫生出版社