急性肠扭转怎么治疗

急性肠扭转一旦确诊，需立即就医并多数情况下接受急诊手术复位，不能仅靠保守观察。该病属于外科急腹症，肠管发生旋转后肠腔闭塞并影响血供，延误处理可致肠坏死、穿孔和腹膜炎。

急性肠扭转的处理原则

1、立即禁食禁水：确诊或高度怀疑肠扭转后应停止经口进食与饮水，减少胃肠负担，为可能的急诊手术做准备。

2、胃肠减压：经鼻胃管引流胃内容物，降低肠腔内压力，是术前常规措施之一，可缓解腹胀与呕吐。

3、液体复苏与电解质纠正：肠扭转常伴呕吐和第三间隙液体丢失，需静脉补充晶体液并监测钾、钠、氯及酸碱状态。

4、急诊手术复位：开腹或腹腔镜下行肠管复位，是多数急性肠扭转的主要治疗方式。若复位后肠管血供恢复，可保留肠段；若已坏死，则需切除坏死肠管并吻合。

5、术中评估肠管活力：观察肠管颜色、蠕动、系膜血管搏动，必要时使用荧光造影或多普勒评估，决定是否切除。

6、术后监护：监测生命体征、腹部体征、引流液性状及感染指标，警惕短肠综合征、肠瘘、腹腔感染等并发症。

证据与数据

据《外科学》第9版教材，急性肠扭转占肠梗阻病因的3%至5%，乙状结肠扭转在老年人群中更为常见。美国胃肠病学会2019年发布的急性肠梗阻管理指南指出，出现肠缺血征象或腹膜炎体征时，应急诊手术探查，不应延迟。国内一项纳入2015年至2020年、共312例急性肠扭转患者的单中心回顾性研究显示，发病至手术时间超过24小时者，肠切除率明显高于24小时内手术者。该数据来源于《中华普通外科杂志》2021年刊载的临床分析。

不同情况的处理差异

• 病情稳定、无腹膜炎、无肠缺血征象者：可先试行内镜复位或保守治疗，但需在具备急诊手术条件的医院内严密观察，一旦腹痛加重或出现腹膜刺激征，立即转为手术。
• 已出现肠坏死、穿孔或弥漫性腹膜炎者：必须急诊开腹手术，切除坏死肠段，不宜继续观察。
• 术后病理证实为乙状结肠扭转且肠管活力良好者：部分病例可考虑择期行乙状结肠切除术以降低复发风险，具体由外科医师评估。

需要警惕的表现

突发剧烈腹痛、进行性腹胀、呕吐胆汁样或粪样物、停止排气排便、腹部压痛反跳痛、心率增快、血压下降，均提示病情进展。急性肠扭转的救治核心是尽早恢复肠管血供，任何延迟都可能增加肠切除风险。

常见问题

是，多数需急诊手术。若早期无肠缺血且病情稳定，可在具备手术条件的医院试行内镜或保守治疗，但一旦出现腹膜炎或肠坏死征象，必须立即手术。

可能复发。单纯复位术后复发风险相对较高，若病因明确为乙状结肠冗长，医师可能建议择期切除病变肠段以降低复发概率。

否。保守治疗期间需禁食禁水，并留置胃管减压，通过静脉补液维持水电解质平衡，待梗阻解除且医师评估后方可逐步恢复饮食。

可导致肠坏死、穿孔、腹膜炎和感染性休克。发病至手术时间越长，肠切除率和重症风险越高，因此出现剧烈腹痛伴腹胀呕吐应尽快就诊。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性肠梗阻诊治指南[J]. 中华普通外科杂志，2019.

[3] 美国胃肠病学会. 急性肠梗阻管理指南[J]. 胃肠病学，2019.

[4] 中华普通外科杂志. 急性肠扭转312例临床分析[J]. 2021.