肿瘤患者的营养治疗原则

肿瘤患者的营养治疗原则是：在能量与蛋白质供给充足的基础上，优先经口进食，必要时采用肠内营养，肠内营养不足时再考虑肠外营养，并依据肿瘤类型、治疗阶段和营养状况进行个体化调整。

能量与蛋白质目标

1、能量供给：非肥胖成人肿瘤患者每日每公斤体重约25至30千卡，卧床或代谢应激明显者可适当下调，活动量增加或体重持续下降者可适当上调。

2、蛋白质供给：每日每公斤体重约1.0至2.0克，肾功能正常者无需刻意限制，手术、放疗、化疗期间可接近上限。

3、液体与电解质：每日液体量约30毫升每公斤体重，伴呕吐、腹泻、发热或引流时需额外补充并监测血钠、血钾。

营养途径选择

1、经口进食：胃肠道功能存在时首选，少量多餐，每日5至6餐，每餐体积不宜过大。

2、口服营养补充：经口进食仍不足目标量60%且持续3至5天时，在餐间补充整蛋白型或短肽型营养制剂。

3、肠内营养：吞咽障碍、上消化道梗阻或经口摄入严重不足时，经鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘管给予。

4、肠外营养：肠内营养禁忌或供给能量不足目标量60%超过7天时启用，优先经外周静脉，长期使用需中心静脉通路。

营养素与食物选择

1、碳水化合物：占总能量50%至60%，优先全谷物、薯类，限制精制糖。

2、脂肪：占总能量25%至35%，适当增加深海鱼、坚果中的不饱和脂肪酸。

3、维生素与矿物质：通过蔬果、肉蛋奶均衡获取，不常规大剂量补充，缺乏时按检测结果补充。

4、膳食纤维：无梗阻、无腹泻者每日25至30克，梗阻或严重腹泻时减少。

治疗相关调整

1、化疗期间：恶心呕吐者选清淡、常温食物，避免油腻；口腔黏膜炎者选软烂、少渣食物。

2、放疗期间：头颈部放疗致口干、吞咽痛者，食物打成糊状，温度接近体温。

3、术后早期：腹部手术后在医生允许下尽早经口饮水、流质，逐步过渡到半流质、软食。

监测与随访

1、体重：每周固定时间称重1次，1个月内下降超过5%需就诊。

2、摄入量：记录24小时进食量，连续3天低于目标量60%需营养科会诊。

3、指标：每2至4周复查白蛋白、前白蛋白、血常规及电解质。

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发布的《中国肿瘤营养治疗指南》指出，营养不良在肿瘤患者中发生率可达40%至80%，规范化营养治疗可改善治疗耐受性和生活质量。一项纳入超过1000例肿瘤患者的多中心调查显示，接受规范营养支持者体重下降幅度明显低于未接受者。

营养治疗的核心是保证能量和蛋白质达标、优先使用胃肠道、按阶段动态调整。出现体重快速下降、进食明显减少或吞咽困难时，应尽早到营养科或肿瘤科就诊评估。

常见问题

否。完全吃素易导致蛋白质和铁、锌摄入不足，建议在医生指导下适量摄入鱼、禽、蛋、奶及瘦肉。

可以适量摄入。糖本身不会直接喂养肿瘤，但过量精制糖会影响血糖和体重，建议以全谷物为主。

不能。营养补充剂仅在经口进食不足时补充，正常食物中的多种成分无法完全替代。

不是。体重稳定也可能存在肌肉减少或微量营养素缺乏，仍需定期评估摄入量和血液指标。

不是。肠内营养是经口进食不足时的有效补充方式，胃肠道功能正常时优先选择。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 中国肿瘤营养治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南. 中华医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 中国标准出版社.