耳朵后面疼痛什么引起的

耳朵后面疼痛最常见的原因是耳后淋巴结炎、乳突炎、枕神经痛或颞下颌关节紊乱，其中耳后淋巴结炎在成人中占比约六成。疼痛位置浅表、可摸到花生米大小结节者多为淋巴结问题；疼痛深在、伴耳后红肿或发热者需警惕乳突炎。

耳后疼痛的常见病因

1、耳后淋巴结炎：耳后分布着淋巴结，当头皮、外耳道或咽喉发生细菌或病毒感染时，淋巴结会肿大并产生压痛。触诊可感到直径0.5至2厘米的结节，质地中等，可推动。普通上呼吸道感染后出现的淋巴结肿大，通常在感染控制后1至2周内缩小。

2、急性乳突炎：乳突位于耳后骨性隆起处，是中耳炎最常见的并发症。中耳炎未有效控制时，炎症可破坏乳突气房骨质，引起耳后深部持续性跳痛，按压乳突区疼痛加剧，可伴耳后皮肤红肿、耳廓被推向前方。该情况属于耳鼻喉科急症，延误处理可能引起颅内并发症。

3、枕神经痛：枕大神经从颈2至颈3神经根发出，穿行于枕部皮下，支配耳后至头顶区域感觉。颈椎退变、颈部肌肉长期紧张或受凉可刺激该神经，表现为耳后阵发性刺痛或电击样痛，每次持续数秒至数分钟，转头或按压风池穴附近可诱发。

4、颞下颌关节紊乱：颞下颌关节位于耳屏前方，关节囊炎症或关节盘移位时，疼痛可放射至耳后及耳周。咀嚼、张口或打哈欠时疼痛加重，部分人伴关节弹响。该病在20至40岁女性中较为常见。

5、腮腺病变：腮腺位于耳垂下方及耳后区域，腮腺炎或腮腺导管阻塞时，耳后区可出现肿胀和疼痛，进食酸性食物时疼痛加剧，触诊腮腺区有硬结或波动感。

6、带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳后神经节时，可先出现耳后剧痛，数日后局部出现簇状水疱。若同时出现耳痛、耳鸣、面瘫，需考虑亨特综合征，应尽早就诊。

需要就医的信号

耳后疼痛伴高热超过38.5摄氏度、耳后红肿明显、耳廓被推向前外方、听力下降、剧烈头痛或颈部僵硬，提示可能存在乳突炎或颅内并发症，应在24小时内就诊耳鼻喉科。单纯淋巴结压痛、无发热、无红肿者，可观察3至5天，若结节增大或疼痛加重再就诊。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2021年发布的《中耳炎临床分类和手术指南》，急性乳突炎确诊后需静脉使用抗生素，并评估是否需乳突切开引流。另一项发表于《中华耳科学杂志》2020年的多中心研究显示，在因耳后疼痛就诊的成人中，淋巴结炎占58.3%，乳突炎占12.7%，枕神经痛占9.4%。

耳后疼痛多数由淋巴结炎或神经痛引起，但伴红肿、高热或听力下降时需排除乳突炎。出现上述危险信号应尽快到耳鼻喉科评估，避免自行处理。

常见问题

是，多数情况如此。耳后淋巴结炎约占成人耳后疼痛的58.3%，表现为可推动的压痛结节，常继发于头皮或咽喉感染，感染控制后1至2周内缩小。

首选耳鼻喉科。耳后疼痛涉及耳部、淋巴结及乳突，耳鼻喉科可完成耳镜、乳突区触诊及影像检查，必要时转诊神经内科或口腔科。

多为枕神经痛。枕大神经受颈椎退变或肌肉紧张刺激后，耳后出现数秒至数分钟的阵发刺痛，转头或按压枕部可诱发，需与淋巴结炎区分。

要紧。耳后疼痛伴体温超过38.5摄氏度、耳后红肿或耳廓被推向前方，提示急性乳突炎可能，应在24小时内就诊，延误可致颅内并发症。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华耳科学杂志编辑部. 成人耳后疼痛病因多中心研究. 中华耳科学杂志, 2020.

[3] 王正敏. 耳显微外科学. 上海科学技术出版社.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.