银屑病哪些情况尽可能不要用光疗

银屑病在存在光敏性疾病、活动性皮肤感染、近期使用光敏性药物、有皮肤癌病史或癌前病变、以及妊娠期等情况下，应尽可能避免使用光疗。

光疗需谨慎或避免的六类情况

1、合并光敏性疾病：：系统性红斑狼疮、皮肌炎、多形性日光疹等疾病患者，皮肤对紫外线异常敏感，光疗可能诱发疾病活动或加重皮损，属于相对禁忌。

2、存在活动性皮肤感染：：局部有细菌、病毒或真菌感染灶时，紫外线可能促进感染扩散或延缓愈合。例如活动性单纯疱疹、疣状皮损泛发期，需先控制感染再评估光疗。

3、近期或正在使用光敏性药物：：某些药物可显著增强皮肤对紫外线的反应，如四环素类、喹诺酮类、补骨脂素类、部分利尿剂及维A酸类药物。用药期间进行光疗，灼伤风险明显升高。

4、有皮肤癌病史或癌前病变：：基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤病史者，以及日光性角化病等癌前病变患者，长波紫外线和中波紫外线可能增加致癌风险。此类人群应优先选择其他治疗方式。

5、妊娠期与哺乳期：：妊娠期银屑病患者进行光疗的安全性数据有限，尤其补骨脂素联合长波紫外线方案可能对胎儿产生不良影响。哺乳期同样需谨慎评估。

6、光敏性皮肤病家族史或既往光疗严重不良反应：：曾出现光疗后严重灼伤、水疱或全身性皮疹者，再次光疗可能重复出现类似反应。

光疗前必须完成的评估

• 详细询问光敏性疾病史、用药史及皮肤肿瘤史。
• 进行最小红斑量测定，明确个体对紫外线的敏感阈值。
• 全面皮肤检查，排除癌前病变及活动性感染。
• 对育龄期女性，需确认妊娠状态。

一项纳入2019年《英国皮肤病学杂志》的系统分析指出，接受窄谱中波紫外线治疗的银屑病患者中，约1.2%因光敏反应或可疑癌前病变终止治疗。该数据来源于英国皮肤病学协会2019年发布的临床指南。此外，中国《银屑病诊疗指南（2023版）》明确将光敏性疾病、皮肤癌病史及活动性感染列为光疗的相对禁忌证。

光疗并非适用于所有银屑病患者。存在上述情况时，应与皮肤科医生充分沟通，选择外用药物、系统药物或生物制剂等替代方案。病情稳定且无禁忌者，光疗仍需在专业设备下由医护人员操作，定期监测皮肤反应。

常见问题

否。有皮肤癌病史者应避免光疗，因紫外线可能增加肿瘤复发或新发风险，需改用其他治疗方案。

否。四环素类属于光敏性药物，用药期间光疗会显著增加皮肤灼伤风险，应停药并咨询医生后再评估。

否。妊娠期光疗安全性数据有限，尤其补骨脂素联合长波紫外线可能影响胎儿，应优先选择其他治疗。

是。需评估光敏史、用药史、皮肤肿瘤史，并测定最小红斑量，排除活动性感染和癌前病变。

否。光疗后出现水疱提示严重光毒性反应，应暂停并就医，由医生调整方案或更换治疗方式。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志.

[2] British Association of Dermatologists. Guidelines for the management of psoriasis with ultraviolet radiation. British Journal of Dermatology, 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.