睾丸扭转是怎么回事

睾丸扭转是精索发生扭转导致睾丸血液供应受阻的急症，属于泌尿外科急症，需在症状出现后6小时内就医处理，超过12小时睾丸存活率明显下降。该病可发生于任何年龄，以新生儿期和青春期两个高峰最为常见。

1、发病机制：精索是连接睾丸与身体的索条状结构，内含输精管、血管和神经。当精索发生扭转，如同拧紧的水管，动脉血供被切断，静脉回流受阻，睾丸在数小时内即可出现缺血坏死。

2、典型表现：突发一侧阴囊剧烈疼痛，可向下腹部或腹股沟放射，常伴恶心、呕吐。患侧阴囊肿胀、触痛明显，睾丸位置上抬或呈横位。部分患者发病前有剧烈运动、外伤或睡眠中翻身等诱因，也有不少患者无明显诱因。

3、流行病学数据：据中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸扭转诊断与治疗指南（2022版）》，睾丸扭转在25岁以下男性中的发病率约为1/4000，是青少年急性阴囊疼痛最常见的原因之一。

4、诊断方法：彩色多普勒超声是首选检查手段，可显示患侧睾丸血流信号减少或消失。超声检查敏感度可达85%至90%，但阴性结果不能完全排除扭转，临床高度怀疑时需手术探查。核素扫描也可辅助判断，但因耗时较长，急性期应用受限。

5、治疗原则：确诊或高度怀疑后应尽快手术探查，行睾丸复位固定术。若睾丸已坏死，需行睾丸切除术。对侧睾丸通常需同时固定，预防日后发生扭转。手法复位仅作为手术前的临时措施，成功率有限，且复位后仍可能再次扭转。

6、预后关键：发病至手术的时间是决定睾丸能否保留的核心因素。据《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》记载，症状出现后6小时内手术，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率降至约20%至50%；超过24小时，保留率极低。

7、鉴别要点：需与附睾炎、睾丸炎、腹股沟疝嵌顿、睾丸附件扭转等鉴别。附睾炎多见于成年男性，起病较缓，伴发热和尿路症状；睾丸扭转起病急骤，无发热，抬举阴囊疼痛不缓解反而加重，这一体征有助于区分。

8、高危因素：隐睾、睾丸鞘膜积液、精索过长、睾丸系膜过窄等解剖异常者风险较高。有睾丸扭转家族史者发病风险增加。新生儿期发病常表现为阴囊红肿、哭闹不安，易被忽视。

9、就医建议：突发阴囊疼痛不应观察等待，应立即前往急诊或泌尿外科就诊。就医途中避免热敷、按摩或自行复位，这些操作可能加重损伤。就诊时需向医生说明疼痛起始时间，这对判断手术紧迫性至关重要。

10、术后随访：术后需定期复查超声，评估睾丸血流和萎缩情况。即使手术成功复位，部分患者仍可能出现睾丸萎缩，需长期随访。对侧睾丸固定后扭转风险显著降低，但仍需关注。

睾丸扭转的救治核心在于抢时间，6小时内手术是保住睾丸的关键窗口。突发阴囊疼痛需立即就医，不可拖延观察。

常见问题

否。睾丸扭转极少自行复位，即使偶有复位也容易再次扭转。等待自愈会延误手术时机，增加睾丸坏死风险，必须尽快就医手术。

否。发病6小时内手术，多数睾丸可保留。超过12小时坏死风险显著升高，是否切除取决于术中所见睾丸活力，医生会尽量保留存活组织。

可能。单侧睾丸切除后，对侧功能正常者多数不影响生育。若双侧受累或对侧睾丸功能异常，生育力可能下降，需进行精液分析评估。

否。附睾炎、睾丸炎、疝嵌顿等也可引起阴囊疼痛。但睾丸扭转起病急、无发热、抬举阴囊疼痛加重，需超声检查鉴别，不可自行判断。

否。手术中通常会对双侧睾丸进行固定，复发风险显著降低。但若未行对侧固定，对侧仍有扭转可能，术后需遵医嘱随访。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志.

[2] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学（第11版）. 北京大学医学出版社.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童睾丸扭转诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志.