有蛀牙应该怎么办

龋齿一经发现应尽早由口腔科医生评估并处理，未形成龋洞的早期釉质龋可通过局部用氟等措施控制，已形成龋洞者需接受充填修复，累及牙髓者则需行根管治疗，拖延处理会导致病变加深、治疗复杂度与费用上升。

龋齿的处理方式与判断依据

1、早期釉质龋：牙面出现白垩色斑块、尚未形成明显龋洞时，可由医生评估后采用局部用氟、再矿化等非侵入性手段干预，同时加强日常清洁，阻止病变继续向深层发展。

2、形成龋洞的浅中层龋：临床最常见的情形，医生会去除腐坏牙体组织后以充填材料恢复外形与功能，多数情况下一次就诊即可完成，操作前需拍摄口内影像或牙片判断龋坏深度。

3、深龋接近牙髓：龋坏已接近牙髓腔但牙髓尚未感染时，医生可能采取间接盖髓等保护牙髓的处理，并在术后观察牙髓活力变化，若出现自发痛则需重新评估。

4、龋坏累及牙髓：出现自发性疼痛、夜间痛、冷热刺激后疼痛持续较久等表现，提示牙髓可能已受累，需进行根管治疗，清除感染牙髓并封闭根管，之后视牙体缺损范围决定是否加做冠修复。

5、龋坏导致牙体大面积缺损或仅剩残根：医生会依据剩余牙体组织量、牙根状况及牙周支持条件判断能否保留，无法保留者需拔除，并择期考虑修复方式。

影响处理选择的三个关键因素

• 龋坏深度：病变越靠近牙髓，处理越复杂，早期干预可显著降低治疗难度。
• 牙髓状态：牙髓活力正常者以充填为主，牙髓受累者需根管治疗，二者处理路径完全不同。
• 牙周与咬合条件：牙根稳固、牙周健康者保留价值更高，反之拔除可能性增大。

证据与数据

根据原国家卫生计生委于2017年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果，我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，35至44岁中年人群龋患率为89.0%，老年人群龋患率更高，提示龋齿是覆盖全生命周期的常见口腔问题。世界卫生组织在2022年发布的全球口腔健康状况报告中指出，未经治疗的恒牙龋齿是全球最常见的健康问题之一，影响约25亿人。上述数据说明，龋齿患病基数大，但就诊率与治疗率仍有提升空间。

日常防护要点

• 每天使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟，睡前刷牙后不再进食。
• 使用牙线或牙间隙刷清洁邻面，该区域是牙刷难以触及、龋齿高发的位置。
• 减少含糖食物与饮料的摄入频次，进食后及时漱口。
• 每6至12个月接受一次口腔检查，儿童与龋齿活跃人群可缩短间隔。

龋齿处理取决于病变深度与牙髓状态，早发现早充填可避免根管治疗，定期检查是控制龋齿进展的关键环节。

常见问题

是。龋齿早期多无疼痛，但病变仍在进展，等到出现疼痛时往往已累及牙髓，处理更复杂，因此无痛龋洞也应尽早充填。

会。充填体边缘与邻面仍是龋齿好发部位，若清洁不到位可能再次发生龋坏，需坚持刷牙、使用牙线并定期复查。

否。出现自发痛或夜间痛通常提示牙髓受累，需先评估牙髓状态，多数情况下需根管治疗后再修复牙体，不能直接充填。

要。乳牙龋坏会影响咀嚼、恒牙萌出与颌骨发育，应尽早由口腔科医生评估并处理，不能因乳牙会替换而忽视。

参考资料

[1] 原国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 人民卫生出版社.