腰部后两侧疼痛的原因

腰部后两侧疼痛最常见的原因是腰肌劳损与腰椎退行性改变，其次需考虑肾脏与输尿管疾病、骨质疏松性压缩骨折及风湿免疫性疾病。不同病因的疼痛性质、伴随症状与诱发因素存在明显差异，需结合检查明确。

腰部后两侧疼痛的常见原因

1、腰肌劳损与筋膜炎症：长时间保持坐位或弯腰负重，可使腰背部竖脊肌、腰方肌及胸腰筋膜反复牵拉，局部出现无菌性炎症。疼痛多为酸胀感，休息后减轻，活动后加重，按压两侧腰肌可有明确压痛点。中国康复医学会2022年发布的慢性腰背痛相关共识指出，非特异性腰背痛在成年人群中的终生患病率处于较高水平，是门诊就诊的常见原因之一。

2、腰椎间盘突出与腰椎管狭窄：椎间盘退变后向后外侧突出，压迫神经根，疼痛可沿臀部向大腿后侧放射，咳嗽或用力排便时加重。腰椎管狭窄者行走一段距离后出现下肢沉重、麻木，蹲下休息后缓解。

3、肾脏与输尿管疾病：肾结石、输尿管结石可引起腰部后两侧剧烈绞痛，疼痛呈阵发性，向下腹部及会阴部放射，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。肾盂肾炎多表现为持续性胀痛或钝痛，伴发热、尿频、尿急、尿痛。此类疼痛与体位变化关系不大，叩击肾区可诱发明显疼痛。

4、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性及高龄人群骨量下降，轻微外伤或弯腰提物即可造成椎体压缩，疼痛突然出现，翻身、起坐时加剧，卧床后减轻。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，椎体压缩骨折是骨质疏松症的严重并发症之一，腰背痛常为其首发表现。

5、风湿免疫性疾病：强直性脊柱炎多见于青年男性，疼痛以夜间及晨起明显，活动后减轻，可伴晨僵超过三十分钟，骶髂关节受累为特征性表现。此类疾病需通过血液炎症指标与影像学检查协助判断。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过两周且逐渐加重
• 伴发热、体重下降、夜间痛醒
• 出现下肢无力、大小便功能障碍
• 有恶性肿瘤病史或长期使用糖皮质激素

出现上述任一情况，应尽快至医院完成腰椎影像学、泌尿系超声、尿常规及血液检查，避免自行推拿或长期服用止痛药物掩盖病情。日常应控制体重、避免久坐、加强腰背肌与核心肌群锻炼，搬运重物时屈膝下蹲而非直接弯腰。

腰部后两侧疼痛的病因覆盖肌肉、骨骼、泌尿与免疫多个系统，明确诊断依赖症状特点与客观检查，针对性处理才能减少复发。

常见问题

否。腰肌劳损和腰椎退变更为常见，肾脏疾病通常伴排尿异常、发热或血尿，需通过尿常规和泌尿系超声区分。

应优先就诊肾内科或泌尿外科，完成尿常规、泌尿系超声或CT检查，排除结石、感染及肿瘤性病变。

需考虑强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病，建议至风湿免疫科检测血沉、C反应蛋白及骶髂关节影像。

应进行腰椎X线或磁共振检查，评估是否存在骨质疏松性椎体压缩骨折，同时检测骨密度。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 慢性腰背痛康复治疗专家共识. 2022.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.