腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突破纤维环压迫神经根引发的疾病，多数患者通过规范保守治疗可缓解症状，仅少数出现进行性神经损害者需手术干预。中国康复医学会2023年发布的诊疗指南指出，约80%的患者经非手术治疗可获得满意疗效。

1、发病基础：椎间盘由外层纤维环与内层髓核构成，随年龄增长及反复负荷，纤维环出现裂隙，髓核向后外侧突出，压迫同侧神经根，以腰4/5及腰5/骶1节段最为常见。

2、典型表现：单侧下肢放射性疼痛沿坐骨神经走行分布，咳嗽或打喷嚏时加重，可伴麻木、肌力下降；中央型巨大突出可压迫马尾神经，出现会阴部麻木及大小便功能障碍，属急症。

3、诊断依据：磁共振成像可清晰显示突出节段、方向及神经受压程度，是首选检查；计算机断层扫描对骨性结构显示更佳。症状与影像学表现需一致，单纯影像学突出而无相应症状者不构成该病诊断。

4、保守治疗：急性期卧床休息不超过3天，避免长期制动；物理治疗包括核心肌群训练与牵引；疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药，须由医师评估后开具。

5、手术指征：出现马尾神经综合征、进行性肌力下降或规范保守治疗6至12周无效且疼痛严重影响生活者，可考虑椎间孔镜或开放手术。

6、预防要点：避免久坐超过1小时，搬重物时屈膝下蹲而非弯腰，维持体重指数在18.5至23.9之间，规律进行小燕飞与平板支撑训练。

一项纳入2019年至2022年国内三家三甲医院骨科门诊的回顾性统计显示，在1246例首次发作的腰椎间盘突出症患者中，接受规范保守治疗12周后，疼痛视觉模拟评分平均下降3.2分，其中76.4%的患者未再接受手术干预，该数据发表于《中国脊柱脊髓杂志》2023年。

常见问题

是，多数轻症患者可自行缓解。突出髓核可被机体部分吸收，症状在数周内减轻，但需避免继续负重，若出现肌力下降应尽快就诊。

否，仅少数需手术。马尾神经综合征、进行性肌力下降或规范保守治疗6至12周无效者才考虑手术，多数患者保守治疗有效。

病情稳定者可做小燕飞、平板支撑、臀桥，每天早晚各一次，每次10至15分钟；急性期疼痛明显时需暂停，以卧床休息为主。

两者程度不同。膨出指纤维环未完全破裂，髓核局限隆起；突出指纤维环破裂，髓核向外压迫神经根，后者症状通常更明显。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症临床诊疗专家共识. 2022.

[3] 中国脊柱脊髓杂志. 腰椎间盘突出症保守治疗回顾性分析. 2023.