女性不孕症的检查有哪些

女性不孕症的检查需男女双方同步评估，核心包括卵巢功能、输卵管通畅度、子宫腔形态及男方精液分析。女方检查按无创到有创顺序推进，男方精液检查应优先完成，约三分之一的不孕因素与男方相关。

女方基础评估

1、病史采集：记录月经周期规律性、既往盆腔感染史、手术史、流产史及家族遗传病史，判断是否存在排卵障碍或盆腔粘连高危因素。

2、妇科检查：通过双合诊评估子宫大小、位置、活动度及附件区有无包块或压痛，初步筛查子宫内膜异位症或盆腔炎性疾病后遗症。

3、超声检查：经阴道超声可观察卵泡数量、子宫内膜厚度及形态，同时排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等结构异常。月经周期第2至5天的基础窦卵泡计数是评估卵巢储备的重要指标。

排卵与内分泌检查

4、基础体温测定：连续监测整个月经周期，双相型体温曲线提示有排卵，单相型曲线提示排卵障碍可能。

5、血清孕酮测定：在假定排卵后第7天采血，孕酮水平超过3纳克每毫升提示已发生排卵。

6、性激素六项：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素，用于判断卵巢储备及内分泌紊乱类型。

7、甲状腺功能：促甲状腺激素异常可干扰排卵及胚胎着床，属于常规筛查项目。

输卵管与子宫腔评估

8、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，向宫腔注入造影剂后摄片，可显示输卵管通畅度及宫腔形态，是评估输卵管因素的首选方法。

9、宫腔镜检查：适用于超声或造影提示宫腔异常者，可直接观察宫腔粘连、息肉、粘膜下肌瘤等病变，同时进行相应处理。

10、腹腔镜检查：属于有创检查，适用于造影提示输卵管异常或高度怀疑子宫内膜异位症者，可直视盆腔情况并同期行粘连松解术。

男方检查

11、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查标准，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态精子比例参考下限为4%。该检查无创、经济，应作为不孕症评估的起始项目。

其他专项检查

12、染色体核型分析：适用于反复流产或原发性闭经者，排查染色体结构异常。

13、抗苗勒管激素：不受月经周期影响，可辅助评估卵巢储备功能，正常育龄女性参考范围因检测方法而异，需结合窦卵泡计数综合判断。

女性不孕症检查遵循从无创到有创、从男方到女方的顺序，精液分析应优先完成。女方检查覆盖排卵、输卵管、子宫及内分泌四个维度，多数病因可通过上述检查明确。检查时机与月经周期密切相关，需按医嘱安排就诊时间。

常见问题

是。子宫输卵管造影需在月经干净后3至7天进行，性激素六项在月经周期第2至4天检测，不同项目时间要求不同，需遵医嘱安排。

否。精液分析仅反映射精后精液参数，不能完全代表精子与卵子结合能力，部分免疫因素或精子DNA碎片率异常需进一步专项检测。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉及造影剂注入可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟，严重疼痛少见，检查前可与医生沟通镇痛方案。

否。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量，低值提示卵巢储备下降，但仍有自然妊娠可能，需结合年龄及其他指标综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2020.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社, 2019.