什么是泌尿道感染

泌尿道感染是病原微生物侵入尿路黏膜引起的炎症性疾病，按解剖部位分为上尿路感染与下尿路感染，绝大多数由细菌引起，及时规范诊疗多数可获良好控制。

分点说明

1、致病病原体构成：泌尿道感染最常见的致病菌为大肠埃希菌，在社区获得性单纯性下尿路感染中约占百分之七十五至百分之九十，其余包括肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌、变形杆菌等。真菌、病毒及寄生虫所致感染相对少见，多与免疫抑制状态或留置导尿管相关。

2、解剖分类与对应表现：下尿路感染主要累及膀胱与尿道，典型表现为尿频、尿急、尿痛及耻骨上区不适；上尿路感染累及肾盂与肾实质，常伴发热、寒战、腰部叩击痛，可伴恶心呕吐。两者可单独出现，也可同时存在。

3、人群分布特征：女性因尿道短而直、尿道口与阴道口及肛门邻近，发病率明显高于男性。据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版）资料，约百分之五十至六十的女性一生中至少经历一次泌尿道感染。妊娠期女性、糖尿病患者、老年人、长期留置导尿管者及存在泌尿系统结构异常者属于高风险人群。

4、诊断依据：典型症状结合尿常规检查发现白细胞增多、亚硝酸盐阳性可初步判断。清洁中段尿培养是确认病原体及药物敏感性的重要手段，通常以菌落计数达到一定阈值作为阳性标准。反复发作或复杂性感染需进一步行泌尿系统影像学检查，以排查结石、梗阻或畸形。

5、处理原则：急性单纯性下尿路感染在病原学结果回报前，可依据当地耐药监测数据经验性选用抗菌药物，获得药敏结果后及时调整。上尿路感染或伴全身中毒症状者需评估是否需要住院观察。病情稳定者按医嘱完成全程治疗；存在梗阻、结石等复杂因素者需同时处理原发病因，否则易复发。

6、预防要点：每日饮水量保持在充足水平以增加排尿次数，有助于冲刷尿路。女性排便后擦拭方向应从前向后。避免长期憋尿。绝经后女性反复感染者可在医生评估下考虑局部雌激素干预。留置导尿管者应严格掌握指征并尽早拔除。

提示

出现发热、寒战、腰痛的泌尿道感染患者，提示可能为上尿路感染，应尽快就医评估。妊娠期女性出现尿频尿急症状，即使无发热也需及时就诊。反复发作超过每年三次者，建议排查是否存在泌尿系统结构或功能异常。抗菌药物需在医生指导下使用，不可自行购买服用或随意停药。

常见问题

否。泌尿道感染不属于法定传染病，一般不通过日常接触在人与人之间传播，但病原菌可经会阴部上行进入自身尿路，故个人卫生习惯对预防复发有实际意义。

否。男性同样可能发生泌尿道感染，只是发病率低于女性。男性出现泌尿道感染常提示存在前列腺增生、结石或导尿等诱因，需进一步排查。

否。老年人、糖尿病患者及留置导尿管者可能仅表现为乏力、食欲下降或意识改变，尿路刺激症状不明显，需结合尿常规与尿培养综合判断。

否。增加饮水量有助于缓解症状和减少复发，但不能替代抗菌治疗。确诊泌尿道感染后需在医生指导下规范使用抗菌药物。

是。部分人群存在复发倾向，尤其女性及存在泌尿系统结构异常者。保持充足饮水、避免憋尿、注意会阴清洁可降低再发风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014年版），人民卫生出版社

[2] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版），中华泌尿外科杂志

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 外科学（第9版），人民卫生出版社