肺动脉高压表现有什么

肺动脉高压的早期表现以活动后气短最为常见，随后可出现乏力、胸闷、头晕、下肢水肿等，严重时可发生晕厥。出现上述表现应尽早到心内科或呼吸科就诊，通过超声心动图等检查明确诊断。

肺动脉高压的常见表现

1、活动后气短：这是肺动脉高压最常出现的症状，初期仅在快步行走、爬楼梯时出现，随病情进展，平地慢走甚至静息状态下也会感到呼吸费力。

2、乏力与疲劳：由于心排血量下降，骨骼肌供血不足，日常活动如洗漱、穿衣即可感到明显疲乏。

3、胸闷与胸痛：部分患者在活动后出现胸前区压迫感，与右心室心肌耗氧增加、冠状动脉灌注不足有关。

4、头晕与晕厥：脑供血减少所致，晕厥多发生于突然站立或用力时，是病情较重的信号。

5、下肢水肿与腹胀：右心功能不全时，血液回流受阻，出现双下肢对称性凹陷性水肿、颈静脉充盈、肝区胀痛及食欲减退。

6、咯血：少数患者因肺毛细血管前微血管瘤破裂而出现痰中带血，量一般较少。

7、声音嘶哑：增大的肺动脉压迫左侧喉返神经所致，临床相对少见。

数据与依据

中华医学会心血管病学分会发布的《中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）》指出，肺动脉高压患者从首发症状到确诊的平均延迟时间较长，活动后气短在特发性肺动脉高压中的出现比例超过百分之八十。该指南同时强调，超声心动图是疑似病例的首选无创筛查手段，估测肺动脉收缩压结合右心功能指标可提高检出效率。另一项由国内多中心注册研究于2020年公布的数据显示，纳入的肺动脉高压患者中，初诊时世界卫生组织功能分级处于第三级或第四级者占比较高，提示早期识别仍有提升空间。

需要警惕的情况

• 气短在数周至数月内进行性加重，且休息不能完全缓解。
• 晕厥反复发作，尤其发生在运动过程中。
• 下肢水肿伴随夜间不能平卧、夜间阵发性呼吸困难。
• 有结缔组织病、先天性心脏病、慢性血栓栓塞性疾病或家族史者，一旦出现活动耐力下降应主动筛查。

肺动脉高压的表现缺乏特异性，气短、乏力、水肿等容易被归因于体质下降或心脏神经症。对于存在危险因素的人群，症状持续不缓解时，应完成超声心动图初筛，必要时转诊至肺血管病专科进一步评估，以免延误干预时机。

常见问题

是活动后气短。多数患者在快步走或爬楼时感到呼吸费力，休息后可缓解，随病情进展可发展为静息性气短。

会。右心功能不全导致体循环淤血时，可出现双下肢对称性凹陷性水肿，常伴颈静脉充盈和腹胀。

否。贫血、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等均可引起类似表现，需通过超声心动图等检查鉴别，不能仅凭症状判断。

晕厥与心排血量固定、活动时外周血管扩张导致脑灌注骤降有关，多发生于用力或突然起立时，提示病情偏重。

可先到心内科或呼吸科就诊，完成超声心动图初筛；确诊或疑难的病例建议转诊至肺血管病专科门诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组. 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）. 中华心血管病杂志，2021.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 肺动脉高压临床诊疗规范. 中国循环杂志，2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.