甲减患者的孕前孕期产后应注意什么

甲状腺功能减退症女性在计划妊娠前应将血清促甲状腺激素控制在2.5毫摩尔每升以下，妊娠期间需每4至6周复查甲状腺功能并及时调整左甲状腺素剂量，产后仍需继续监测并依据结果调整用药。

孕前准备要点

1、促甲状腺激素控制目标：计划妊娠的甲状腺功能减退症患者，血清促甲状腺激素应控制在2.5毫摩尔每升以下。这一标准来源于中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》，该指南于2019年发布。

2、甲状腺自身抗体筛查：甲状腺过氧化物酶抗体阳性者即使甲状腺功能正常，流产与早产风险也高于抗体阴性人群。甲状腺过氧化物酶抗体阳性且计划妊娠者，需与内分泌科医师讨论是否启动左甲状腺素干预。

3、碘营养评估：世界卫生组织推荐妊娠期每日碘摄入量为250微克。备孕阶段可检测尿碘浓度，尿碘中位数低于150微克每升提示碘摄入不足，可通过食用加碘盐及适量海产品补充。

4、合并症排查：甲状腺功能减退症常与贫血、维生素D缺乏并存，孕前应完成血常规、铁蛋白、25羟维生素D检测，异常者先行纠正。

妊娠期管理要点

1、复查频率：妊娠1至20周每4周检测一次血清促甲状腺激素与游离甲状腺素，妊娠20周后每4至6周检测一次。剂量调整依据检测结果，通常孕早期左甲状腺素需求量较孕前增加20%至30%。

2、剂量调整时机：确认妊娠后应尽快就诊，多数患者需立即增加左甲状腺素剂量。一项发表于《新英格兰医学杂志》2017年的随机对照研究显示，对甲状腺功能减退症孕妇在确认妊娠后即刻增加剂量，可降低不良妊娠结局风险。

3、监测指标解读：妊娠期促甲状腺激素参考范围不同于非妊娠期。妊娠早期促甲状腺激素上限约为4.0毫摩尔每升，妊娠中期约为4.5毫摩尔每升，妊娠晚期约为4.5毫摩尔每升，具体以就诊机构采用的妊娠期特异性参考区间为准。

4、胎儿监测：妊娠18至22周完成胎儿系统超声筛查，妊娠晚期增加胎心监护频次。甲状腺功能控制不佳者，胎儿生长受限与低出生体重风险升高。

产后管理要点

1、剂量回调：分娩后左甲状腺素需求量通常回落至孕前水平，产后6周复查甲状腺功能，依据结果调整剂量。

2、哺乳安全性：左甲状腺素进入乳汁量极微，哺乳期继续服用对婴儿甲状腺功能无明显影响，无需因哺乳停药。

3、新生儿筛查：新生儿出生后72小时内完成足跟血促甲状腺激素检测，该措施已纳入国家新生儿疾病筛查项目。

4、产后情绪评估：甲状腺功能减退症产妇产后抑郁风险高于普通产妇，产后6周内应完成一次情绪状态评估。

甲状腺功能减退症女性通过孕前将促甲状腺激素控制达标、妊娠期规律复查并调整左甲状腺素剂量、产后及时回调剂量并完成新生儿筛查，可有效降低母婴不良结局风险。产后6周复查甲状腺功能是剂量回调的关键节点，不可遗漏。

常见问题

可以。将血清促甲状腺激素控制在2.5毫摩尔每升以下后再计划妊娠，并在妊娠期规律复查与调整左甲状腺素剂量，多数患者能够顺利完成妊娠。

需要。孕早期左甲状腺素需求量通常较孕前增加20%至30%，确认妊娠后应尽快就诊，由医师依据甲状腺功能检测结果调整剂量。

可以。左甲状腺素进入乳汁量极微，哺乳期继续服用对婴儿甲状腺功能无明显影响，无需因哺乳停药。

产后6周。分娩后左甲状腺素需求量通常回落至孕前水平，产后6周复查甲状腺功能并依据结果调整剂量。

需要。新生儿出生后72小时内完成足跟血促甲状腺激素检测，该措施已纳入国家新生儿疾病筛查项目。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）. 中华内分泌代谢杂志，2019.

[2] 世界卫生组织. 妊娠期与哺乳期碘摄入量指南. 日内瓦：世界卫生组织，2007.

[3] Alexander EK，Pearce EN，Brent GA，et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid，2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 北京：国家卫生健康委员会，2009.