痔疮怎么看?

痔疮的诊断主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数患者通过专科查体即可明确，无需复杂设备。出现便血、肛周肿物脱出或疼痛时，应尽早到肛肠科就诊，由医生判断类型与分期，避免自行按痔处理而漏诊其他肠道疾病。

1、就诊科室选择：优先挂肛肠科，部分基层医院可挂普外科；若以便血为主且伴有排便习惯改变，消化内科同样可以初诊。

2、核心检查手段：医生首先做肛门视诊，观察肛周有无外痔、皮赘、脱出物；随后做直肠指检，指检可发现约七成以上直肠下段病变，包括息肉和肿瘤；必要时用肛门镜直接观察齿状线附近的内痔情况。三项检查在门诊数分钟内完成，一般不需要麻醉。

3、分型判断依据：内痔位于齿状线以上，以便血和脱出为主，按脱出程度分为四度；外痔位于齿状线以下，以疼痛、异物感为主；混合痔则跨越齿状线，兼有两类表现。分型直接决定处理方式，因此不能只凭症状自行判断。

4、需要警惕的伴随信号：便血呈暗红色或混有黏液、大便变细、近期体重下降、年龄超过四十岁首次出现便血，这些情况需加做结肠镜。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例约51.7万例，其中相当比例以无痛性便血为首发表现，与内痔症状高度重叠。

5、就诊前准备：就诊前一天避免自行使用痔疮膏或栓剂，以免影响视诊判断；排空大便，便于指检和镜检；记录便血颜色、频次、是否伴疼痛，供医生参考。

6、特殊人群处理：妊娠期女性因腹压增高易出现痔，检查以视诊和指检为主，肛门镜需由医生评估后决定；凝血功能异常者，指检前应告知医生病史。

痔疮诊断依赖专科查体，视诊、指检、肛门镜是基本组合，分型明确后才能确定处理方向。便血不等于痔，暗红色血、大便变细、体重下降或四十岁后首次便血，需加做结肠镜排查其他病变。就诊前停用局部药物、排空大便、记录症状，有助于提高检查准确性。

常见问题

否。多数外痔和典型内痔通过视诊和指检即可判断，肛门镜主要用于观察内痔细节或排除其他病变，由医生根据情况决定。

否。痔疮是便血常见原因，但结直肠癌、息肉、炎症性肠病同样可引起便血，暗红色血或伴大便变细时需做结肠镜排查。

否。常规肛门视诊、指检和肛门镜不需要空腹，正常饮食即可；仅当医生同时安排结肠镜或需无痛检查时，才按要求禁食。

多数不疼。视诊无痛，指检和肛门镜可能有轻度胀感或不适，通常数分钟内完成，紧张时不适感会加重。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案（2023年版）.