初期胶质瘤症状有哪些？

初期胶质瘤的症状以头痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺损最为常见，其中癫痫发作常为最早出现的表现。症状取决于肿瘤位置与大小，起病多隐匿，易被误认为疲劳或偏头痛。

初期胶质瘤的常见表现

1、头痛：多为晨起加重或夜间痛醒，咳嗽、用力排便时加重，普通止痛措施缓解有限。与偏头痛不同，其部位常固定于肿瘤一侧。

2、癫痫发作：可为局部肢体抽动、感觉异常，也可为全面性强直阵挛发作。成人首次癫痫发作需高度警惕颅内占位，低级别胶质瘤患者中癫痫发生率可达60%至90%（《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南》，2015年版）。

3、局灶性神经功能缺损：依肿瘤部位而异。额叶受累可表现为反应迟钝、性格改变；颞叶受累可出现幻嗅、似曾相识感；顶叶受累可致对侧肢体无力或麻木；枕叶受累可致视野缺损。

4、认知与精神改变：记忆力下降、注意力不集中、情绪淡漠或易激惹，常被家属误认为心理问题。

5、颅内压增高表现：恶心、呕吐（尤其晨起）、视物模糊、复视，提示肿瘤体积增大或周围水肿明显。

6、其他：部分患者以行走不稳、言语含糊或书写困难起病，需与脑血管病鉴别。

需要警惕的信号

• 头痛性质在数周内进行性加重，而非多年反复发作。
• 首次癫痫发作年龄超过25岁，且无明确诱因。
• 神经功能缺损呈持续性而非短暂性，与短暂性脑缺血发作的分钟级恢复不同。

就医与检查

出现上述任一表现，应尽早至神经内科或神经外科就诊。头颅磁共振平扫加增强是首选检查，可显示肿瘤部位、范围及水肿情况。世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类（2021年第五版）将胶质瘤按分子特征分级，早期诊断对治疗方案选择有直接影响。中国脑胶质瘤年发病率约为5至8例每10万人（国家癌症中心，2019年发布数据），早期识别症状有助于在肿瘤体积较小时干预。

初期胶质瘤症状以头痛、癫痫和局灶性神经缺损为主，起病隐匿且易被忽视，出现进行性加重的相关表现应尽早行头颅磁共振检查。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但部分低级别胶质瘤以癫痫发作为唯一首发表现，尤其位于颞叶或额叶者，可无头痛。

是。成人首次癫痫发作需行头颅磁共振排查颅内占位，胶质瘤是重要鉴别诊断之一，尤其无明确诱因者。

胶质瘤头痛多为晨起加重、部位固定、进行性加重，咳嗽用力时加剧；偏头痛常为搏动性、伴畏光畏声，有多年反复发作史。

是。额叶或颞叶胶质瘤可早期影响认知功能，表现为记忆力减退、反应迟钝或性格改变，易被误认为情绪问题。

参考资料

[1] 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015年版），中华医学会神经外科学分会

[2] 世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类（第五版，2021年），世界卫生组织

[3] 国家癌症中心2019年中国恶性肿瘤流行情况分析，中华肿瘤杂志