皮肤类鼻疽的症状有哪些？

皮肤类鼻疽的症状以局部皮肤结节、溃疡和区域淋巴结肿大为特征，常伴发热与乏力。该病由类鼻疽伯克霍尔德菌经破损皮肤接触污染土壤或水引起，潜伏期通常为1至21天，免疫功能低下者病情进展更快。

皮肤类鼻疽的局部表现

1、结节形成：感染部位在接触污染源后数日内出现红色丘疹，逐渐增大为皮下结节，直径约0.5至3厘米，触痛明显，部分结节可化脓。

2、溃疡演变：结节中央破溃后形成边缘不规则的溃疡，基底呈灰白色或黑色坏死组织，周围有红晕，溃疡可单发或多发，愈合缓慢。

3、淋巴管炎与淋巴结肿大：病原菌沿淋巴管上行，表现为条索状红线，区域淋巴结如腹股沟、腋窝淋巴结肿大，直径常超过1厘米，伴压痛。

皮肤类鼻疽的全身表现

1、发热：约70%至80%的患者出现体温升高，多为38℃至39℃的中等度热，呈弛张热或不规则热型。

2、寒战与乏力：部分病例在发热前出现寒战，伴随明显的全身乏力、食欲减退和体重下降。

3、肌肉关节疼痛：四肢肌肉和关节可出现游走性疼痛，与菌血症期毒素释放有关。

特殊人群与重症信号

1、糖尿病或慢性肾病患者：此类人群感染后易发展为败血症，皮肤溃疡可迅速扩大并出现坏死性筋膜炎，病死率显著升高。一项来自泰国东北部的研究显示，合并糖尿病的类鼻疽患者败血症发生率为41%，而血糖正常者为18%（来源：泰国孔敬大学Srinagarind医院，2019年）。

2、肺部受累迹象：若出现咳嗽、咳脓痰或呼吸困难，提示病原菌经血流播散至肺部，胸部影像学可显示多发结节或空洞。

3、操作步骤——疑似暴露后的处理：皮肤有破损且接触过疫区土壤或水后，应立即用肥皂和流动清水冲洗伤口至少15分钟；随后用碘伏消毒；覆盖无菌敷料；并在24小时内前往感染科或皮肤科就诊，告知医生暴露史。

世界卫生组织在2020年发布的《类鼻疽诊疗指南》中指出，皮肤类鼻疽确诊需结合流行病学史、临床表现及病原学培养或聚合酶链反应检测，单凭症状无法确诊。

皮肤类鼻疽的皮疹表现多样，从丘疹、结节到溃疡均可出现，常被误诊为普通皮肤感染。若在类鼻疽流行区生活或旅行后出现上述皮损，且伴有发热，应尽早进行病原学检查。早期识别并给予规范抗感染治疗，可降低播散性感染风险。

常见问题

否。皮肤类鼻疽不经规范抗感染治疗难以自愈，溃疡可迁延不愈并播散至全身，需就医进行病原学检查和足疗程治疗。

是。溃疡分泌物中的类鼻疽伯克霍尔德菌可通过直接接触传播，处理皮损时应戴手套，污染物需消毒处理。

通常1至21天。多数在接触后2至4天出现局部丘疹或结节，免疫功能低下者潜伏期可能更短。

否。皮肤只是入口，病原菌可经血流播散至肺、肝、脾等器官，引起败血症或内脏脓肿。

糖尿病患者、慢性肾病患者、长期使用糖皮质激素者及免疫功能低下人群风险更高，且更易发展为重症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 类鼻疽诊疗指南. 2020.

[2] 泰国孔敬大学Srinagarind医院. 类鼻疽临床特征与糖尿病相关性研究. 2019.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 类鼻疽诊断标准. 2018.

[4] 中华医学会感染病学分会. 类鼻疽诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2021.