hpv感染以后会引起癌症吗

高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌等恶性肿瘤的必要病因，但绝大多数感染不会发展为癌症。约90%的感染者在1至2年内依靠自身免疫清除病毒，仅少数持续感染者经数年甚至十余年才可能进展为癌前病变乃至浸润癌。

病毒类型决定风险等级

1、低危型人乳头瘤病毒：以6型和11型为代表，主要引起生殖器疣等良性病变，与宫颈癌、口咽癌等恶性肿瘤无明确因果关系。

2、高危型人乳头瘤病毒：以16型、18型为代表，与宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌及部分口咽癌的发生密切相关。国际癌症研究机构将16型列为人类致癌物。

3、混合感染：同时感染多种高危型别者，病毒整合宿主基因组的概率上升，病变进展速度可能加快。

从感染到癌变需要多重条件

1、持续感染时间：高危型人乳头瘤病毒持续感染超过12个月，是宫颈上皮内瘤变进展的关键节点。中国医学科学院肿瘤医院2020年发布的数据显示，高危型持续感染女性发生宫颈上皮内瘤变2级及以上的风险是阴性女性的数十倍。

2、免疫状态：人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂、器官移植后抗排异治疗等人群，病毒清除能力下降，癌变风险相应升高。

3、合并其他因素：多产、长期口服避孕药、吸烟、其他性传播病原体合并感染，均可能协同促进病变进展。

4、筛查缺失：未定期接受宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测者，癌前病变难以在可干预阶段被发现。

权威防控路径明确

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的癌前病变和癌症患者得到规范治疗。中国《子宫颈癌综合防控指南》同样将疫苗接种与定期筛查列为一级和二级预防的核心措施。

证据支撑

《柳叶刀》2019年发表的一项覆盖14个国家、随访超过8年的队列研究显示，接种四价人乳头瘤病毒疫苗后，16型和18型相关宫颈上皮内瘤变3级及以上病变发生率下降超过90%。该数据来自随机对照试验长期随访，属于高级别循证证据。

定期随访不可替代

1、21至29岁女性：每3年进行一次宫颈细胞学检查。

2、30至65岁女性：每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年单独进行细胞学检查。

3、筛查异常者：根据医生建议缩短复查间隔，必要时行阴道镜检查及活检。

高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，但并非充分条件。病毒清除、病变消退在多数感染者中可以实现，规范筛查和疫苗接种是阻断癌变路径的有效手段。

常见问题

否。约90%的感染者可在1至2年内自行清除病毒，仅少数持续感染者经数年甚至十余年才可能进展为癌前病变或宫颈癌。

否。低危型以6型和11型为代表，主要引起生殖器疣等良性病变，与宫颈癌、口咽癌等恶性肿瘤无明确因果关系。

是。疫苗不能覆盖所有高危型别，接种后仍需按年龄和指南要求定期接受宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测。

通常需要数年甚至十余年。持续感染超过12个月是病变进展的关键节点，期间通过规律筛查可及时发现并处理癌前病变。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 宫颈癌筛查与早诊早治技术方案. 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[4] Lancet. Quadrivalent HPV vaccine and risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse: long-term follow-up of randomised controlled trials. 2019.

[5] 国际癌症研究机构. 人类致癌物评估专著. 世界卫生组织.