重症颅脑外伤病人的急救首先应做到什么

重症颅脑外伤病人的急救首先应做到保持呼吸道通畅并维持有效循环，同时尽快完成头颅影像学评估，为后续神经外科干预争取时间。这一顺序直接决定脑组织缺氧持续时间与二次损伤程度。

1、气道与呼吸：立即检查口腔、鼻腔及咽部是否存在血凝块、呕吐物或舌后坠，将头偏向一侧并清除可见异物；对存在意识障碍者，采用仰头抬颏法开放气道，必要时置入口咽通气道。血氧饱和度应维持在94%以上，出现低氧血症时给予高流量吸氧。

2、循环与血压：成人收缩压应维持在110毫米汞柱以上，避免低血压导致脑灌注压下降。开放性伤口用无菌敷料加压包扎，活动性出血予以直接压迫；建立两条大口径静脉通路，优先输注等渗晶体液。

3、颈椎保护：对存在高处坠落、交通事故等高能量损伤机制者，使用颈托并保持轴线翻身，避免颈椎错位造成脊髓二次损伤。

4、意识与瞳孔评估：采用格拉斯哥昏迷评分记录睁眼、语言、运动反应，每15至30分钟复评一次；同时观察双侧瞳孔直径及对光反射，一侧瞳孔散大提示可能发生小脑幕切迹疝。

5、影像与转运：血流动力学稳定后尽快完成头颅计算机断层扫描。根据《重型颅脑创伤治疗指南（第四版）》（美国神经外科医师协会，2016年），格拉斯哥昏迷评分3至8分者应在伤后尽早完成扫描。转运全程需监测血压、心率、血氧饱和度及瞳孔变化。

6、颅内压管理：抬高床头30度，保持头颈部中立位；避免用力咳嗽、躁动及约束带过紧。对疑似颅内压增高者，避免使用低渗液体。

7、血糖与体温：血糖超过10毫摩尔每升时，根据《中国颅脑创伤外科手术指南》（中华医学会神经外科学分会，2015年）建议启动胰岛素治疗，目标为7.8至10.0毫摩尔每升。体温超过38摄氏度时采用物理降温。

8、并发症预防：伤后24小时内完成破伤风抗毒素注射；对存在误吸风险者，在气道保护下留置胃管。

中国颅脑创伤数据库（2019年）纳入的11837例重型颅脑创伤患者中，合并低氧血症者病死率为32.6%，未合并低氧血症者为17.4%，提示早期气道管理直接影响预后。

急救核心在于优先恢复氧供与脑灌注，再尽快完成影像评估和神经外科会诊，任何环节延迟均可能加重继发性脑损伤。

常见问题

否。应先开放气道并维持呼吸循环，再在颈椎保护下整体搬动，避免缺氧加重脑损伤。

成人收缩压应维持在110毫米汞柱以上，以保证脑灌注压，避免低血压导致继发性缺血。

提示可能发生小脑幕切迹疝，需立即完成头颅计算机断层扫描并联系神经外科评估手术指征。

血流动力学稳定后应尽快完成，格拉斯哥昏迷评分3至8分者建议在伤后尽早扫描。

血糖超过10毫摩尔每升时启动胰岛素治疗，目标为7.8至10.0毫摩尔每升。

参考资料

[1] 美国神经外科医师协会. 重型颅脑创伤治疗指南（第四版）. 2016.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 2015.

[3] 中国颅脑创伤数据库. 重型颅脑创伤患者预后相关因素分析. 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.